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各种意外伤害如车祸、打架、坠落等因多属突发伤害，对伤者的心理是一个沉重的打击，能使患者产生一系列心理障碍，而手术作为一种创伤性的治疗手段会加重这些心理障碍，可导致一系列的心理、生理变化从而影响手术效果。我对60例因意外伤害而行手术治疗的患者进行观察，并对治疗过程中出现的心理问题给予适当的心理护理，取得较满意效果。
1 临床资料
观察60例手术患者，男47例，女13例；年龄最大62岁，最小13岁；车祸36例，打伤18例，意外6例；腰麻42例，连续硬膜外麻醉14例，臂丛麻醉4例。
2 心理分析
2.1 疼痛 疼痛44例，占73.3%。创伤使患者承受了巨大的痛苦，减轻疼痛是患者最大的愿望，因此手术能否减轻疼痛是患者最担心的问题。患者对术中麻醉药的使用非常敏感，希望多用麻醉药以消除对疼痛的恐惧，减轻术中、术后疼痛。疼痛有明显的个人心理因素差异，它同以往的疼痛经验，患者对手术的态度，患者的注意力、药物耐受力，有无暗示或提示有关。
2.2 焦虑、紧张 焦虑紧张49例，占81.7%。焦虑和紧张是人们对环境中一些即将来临的，可能会造成的危险和灾祸，在主观上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪［1］，意外伤害后紧张和焦虑是对创伤的不确定性及手术的陌生造成的心理恐惧的一种生理反应，表现为不自主的震颤、心悸、出汗。轻度的紧张和焦虑是患者的正常心理防御，而过度的紧张、焦虑就可使交感神经兴奋引起血压升高，脉搏加快，机体免疫功能改变从而降低对手术的耐受力。
2.3 心理落差极大 心理落差极大28例，占46.7%。这种心理上的落差是一种严重的失落感，多见于一些器官切除、截肢手术和女性患者手术。由于事发突然心理很难接受，此类患者主要表现忧愁、多虑、多疑、易怒、失望、绝望、情绪不稳定，通常对家属及医护人员的说话语气和态度非常敏感。
3 讨论
为解除或减轻病人的不良情绪，手术室护理人员必须改变护理模式，从单纯的手术室内工作扩展至术前访问、术中护理、术后随访3个方面，此类手术患者的心理护理实施越早越好。对于紧张和焦虑的患者，除术前谈话外，当患者进入手术室后，护士要亲切热情接待，解答患者的疑问，用通俗易懂的语言解释说明手术的必要性和可靠性及需要患者的配合［2］。国外有研究表明，术前针对病人的心理特点开展心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应。经过心理准备的病人，焦虑、恐惧、抑郁、疼痛及痛苦程度均有所减轻，心率、血压和血或尿中儿茶酚胺含量变动减少，术后并发症也减少。术中器械操作要轻，尽量不出声响，医护人员的言行举止要适当，既要减轻患者的紧张和焦虑，又要体现严谨的态度，让其产生信任感，尤其不谈与手术无关且易引起患者猜忌的话题。对个别患者可用暗示疗法分散其注意力，提高患者痛阈和对手术的耐受性。对心理落差大、消极失望的患者，要认真分析，有的放矢，他们更关心手术效果，预后情况，护理人员要做到安慰和细心相结合，要多鼓励他们，使他们建立信心。
本文证明所有创伤后手术病人都存在不同程度的心理问题。为解除减轻病人的不良情绪，我们开展术前访问、术中护理、术后随访等系列化心理护理工作，得到了病人理解和好评，增加了其安全感，增强了患者战胜疾病的信心，使他们在良好的心理状态下接受手术治疗，为术后康复奠定基础。同时也使整个护理队伍的素质得到提高，使手术室护理与病房的整体护理得到了贯通，也体现了现代化护理模式的需要。
［参考文献］
1 董荣霞.心理护理的重要性.综合临床医学杂志，1999，6（6）:527.
2 曹伟新.外科护理学，第3版.北京：人民卫生出版社，2003，528-530.
作者单位： 071000 河北保定，保定法医医院
（编辑：丁剑辉）