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随着显微外科技术突飞猛进的发展，再植技术的不断改进，护理措施的不断加强，使断指再植的成活率得到很大提高。2002～2004年我院共收治断指再植病人62例，经过精心手术治疗及术后认真细致的护理，取得90％以上的再植成功率，现报告如下。
1 临床资料
本组62例，其中男51例62指，女11例15指，年龄17～51岁，平均34岁。致伤原因：爆炸伤、挤压伤、切割伤、旋转撕脱伤。断指性质：完全性离断35指，占45％；不完全性离断27指，占35％。受伤指分别为：拇指15例，食指18例，中指10例，无名指17例，小指17例。受伤平面：末节45指，中节20指，近节12指。治疗效果：本组断指再植77指，成功73指，成活率94.8％。
2 护理体会
2.1 病室要求 病室要求安静舒适的单人病房，室温保持在25 ℃左右，湿度50％～60％，在再植指上方40 cm处以60 W烤灯照射，以提高局部温度。室内每天紫外线消毒1～2次，每次30 min；保持室内物品、地面清洁，并用84消毒液擦拭每日2次。谢绝探视，严禁吸烟。
2.2 体位 患者绝对平卧1周，7～10天后可侧卧、半卧位。患指抬高，高于心脏水平10～20 cm，不能受压，有利于血液循环。如过度抬高患指肢体会影响指体末端的血液供应，引起指体缺血坏死；放置位置过低会影响静脉回流，导致指体肿胀坏死。60～100 W烤灯持续照射断指指体，灯距30～40 cm，严防烫伤。下地后患手以绷带或三角巾悬吊于胸前功能位。患指石膏外固定，有效制动。
2.3 止痛药的应用 定时给予镇静止痛剂，以防疼痛引起血管痉挛。
2.4 饮食 术后4 h进饮食，鼓励病人进高蛋白、高能量、高维生素饮食。多饮水，多食蔬菜、新鲜水果，以防便秘。忌食辛辣、刺激性食物，忌酒，以防血管痉挛。
2.5 专科护理 血管危象是断指再植术后最重要的并发症，术后1～3天是易发阶段，总发生率为24％，救治成活率为63.2％。所以要严格观察皮温、肤色、毛细血管充盈情况，掌握观察指征的正常、异常标准。及时有效地处理血管危象，是提高断指再植成活率的主要前提之一。
2.5.1 动脉危象观察与处理 当再植指发生动脉危象时，患指一般表现为指体颜色苍白，指腹张力弹性由大转小，皮纹加深，指温下降3 ℃～5 ℃，毛细血管充盈时间极为缓慢，针刺患指端无出血或有少许暗红色血液流出。一旦发现上述情况，立即报告医生，遵医嘱给予药物治疗，同时加强保温措施，30 min后危象如无缓解迹象，则行手术探查，2 h以内发现并得到处理，患指危象缓解率可达84.7％，>4 h缓解率只有43.6％。
2.5.2 静脉危象与处理 当再植指发生静脉危象时，患指一般表现为指端发紫，张力大，指端温度下降，毛细血管充盈现象由迅速渐渐变为消失，针刺指端先放出的是暗红色的血，再放出鲜红色血。处理方法：首先解决致压原因，及时换药，松解过紧纱布，皮肤缝合过紧则间断折开缝线，必要时进行手术探查或在患指侧方进行放血治疗。1 h以内发现并得到处理，患指危象缓解率可达71.9％，>2 h则缓解率只有21.6％。
2.6 药物应用
2.6.1 抗生素 有效安全的抗生素治疗是控制感染、有利于指体愈合的先决条件之一，应严密观察有无过敏反应。
2.6.2 解痉抗凝及镇痛药物的应用 术后剧烈疼痛可引起血管痉挛收缩，影响断指的血液循环，导致血管危象的发生，此时应立即给予镇痛药。目前对疼痛的护理干预观点认为，对于疼痛性质明显、原因清楚的手指疼痛，应采取预防性用药，定时用药，而不是等到疼痛难以耐受时再给药。
2.7 心理护理 断指损伤对患者心理上是一种严重的打击，常常担心手术是否成功，再植手指能否成活，今后的生活、工作是否受到影响等而情绪低落，影响疗效。因此，我们及时对患者进行了针对性的心理护理。向病人介绍手术方式、经过，介绍同类病人预后效果，鼓励和促进病人间的交流。及时了解病人的需求，根据不同个体提供相应的心理支持、帮助，使之树立战胜疾病的信心，保持身心稳定，积极配合治疗。
2.8 康复护理 断指再植手术成功后，伤指功能的锻炼尤为重要，使其恢复到正常功能更是护理工作一项长期耐心的任务。训练指导应遵循以下原则：术后3周做主动、被动伸屈练习，幅度由小到大，次数由少到多，持之以恒不间断锻炼，直至能达到用患指进行日常生活活动为目的，对出院患者要求定期进行跟踪随访或门诊复查。
作者单位： 250013 山东济南，济南市中心医院急症外科
（编辑：陆 华）