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［摘要］ 目的 观察术后应用瑞芬太尼对气管拔管时心血管反应的影响。方法 40例腹腔镜下胆囊切除术的患者，均采用快诱导气管插管静吸复合全麻。术中维持：异氟醚吸入，瑞芬太尼泵注。术毕将患者随机分为两组，瑞芬太尼组术毕将瑞芬太尼剂量减少一半，静滴至拔管后即刻；对照组术毕即停止静滴瑞芬太尼。结果 对照组在吸引及拔管后3 min，HR明显加快（P<0.05）。在拔管时及拔管后SBP升高明显。结论 延长瑞芬太尼静滴时间可以减轻气管拔管时的心血管不良反应。
［关键词］ 瑞芬太尼；气管拔管；心血管反应
Effects of remifentanil on cardiovascular responses in exiting tracheal tube
ZHANG Jin.Yiyang People’s Hospital,Hunan 413001,China
［Abstract］ Objective To observe remifentanil effects to cardiovascular responses when exiting tracheal tube.Methods Forty patients of laparoscopic cholecystectomy （LC） were undergone fast induction and tracheal intubations aesthesia maintained remifentanil and isoflurane intravenous dripping during operation.After operation forty patients were randomized into two groups （groupⅠ and groupⅡ）.GroupⅠ were given half dose of remifentanil till exiting tracheal tube groupⅡ stop dripping remifentanil.Results GroupⅡ patients’s heart rate and SBP increased obviously.Conclusion Delaying remifentanil intravenous dripping time could reduce cardiovascular responses in 3 minutes when exiting tracheal tube.
［Key words］ remifentanil；exiting tracheal tube；cardiovascular responses
全身麻醉气管拔管期间，可能引起一系列不良反应，甚至引起严重的并发症，笔者将瑞芬太尼的停药时间延长，观察是否能减轻这一不良反应。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例腹腔镜下胆囊切除术患者，年龄30～61岁，男女各半，肝功能正常，ASAⅠ～Ⅱ级，插管困难，过度肥胖，鼾症患者除外。
1.2 麻醉与监测 术前30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g和阿托品0.5 mg。诱导：咪唑安定0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1 mg/kg，维库溴胺0.1 mg/kg，快速静脉诱导，气管插管后机械通气，术中维持1%～2%异氟醚吸入，持续泵注瑞芬太尼0.05～0.1 μg/（kg·min），间断静脉注射仙林（国产万可松）、芬太尼以维持麻醉深度，肌松效果。手术终止前30 min均停止注射芬太尼，术毕前10 min两组患者均停止异氟醚吸入。对照组（20例）术毕停用瑞芬太尼，瑞芬组（20例）继续静滴瑞芬，将滴速调整到0.025～0.05 μg/（kg·min）。两组患者术毕均用新斯的明0.04 mg/kg、阿托品0.02 mg/kg拮抗肌松，待自主呼吸恢复至足够的潮气量（VI>350 ml，RR>10次/min），清除口腔内、气管内分泌物拔除气管导管（均由熟练医师操作），瑞芬组立即停止静滴瑞芬太尼。监测并记录拔管前、吸引、拔管时、拔管后2 min、5 min的心血管各项参数及SpO2、PETCO2，见表1。持续记录从拔管到清醒，睁眼及抬头等恢复时间，记录患者呛咳、躁动、舌后坠等发生情况，所有数据均经统计学处理，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
两组患者一般资料均差异无显著性（P<0.05），两组患者拔管前后血流动力学及呼吸指标参数见表1。拔管前后时的并发症见表2。
两组患者拔管后均用面罩给氧，舌后坠患者可放置口咽通气道后再经面罩给氧，使患者SpO2及PETCO2保持在正常范围内，对照组在吸引及拔管时心率加快明显（P<0.05），对照组SBP在拔管时及拔管后3 min升高明显。拔管时的呛咳、躁动也明显高于瑞芬组，而运动恢复时间瑞芬组长于对照组，由此可见延长瑞芬的静滴时间可以减轻拔管时引起的心血管反应及并发症。表1 两组拔管前后各项参数比较注：与拔管前比较，*P<0.05表2 两组患者拔管前后的并发症及运动恢复时间
3 讨论
全麻苏醒时间应激反应明显，表现为交感神经兴奋，氧耗量增加，儿茶酚胺增多，导致心动过速，血压升高，麻醉苏醒与气管拔管是应激反应的主要因素，清醒状态下拔管可导致一系列病理生理改变。瑞芬太尼是人工合成超短效能的阿片u受体激动药，它的突出特点是被组织及血液中的非特异性脂酶快速降解，其代谢不受肝肾功能、假性胆碱酯酶缺乏的影响，患者个体差异、身体状况影响不大，不论静滴持续时间的长短，停药后10 min均能迅速清醒。瑞芬太尼对呼吸的影响呈剂量依赖性，以0.05～0.1 μg/（kg·min）滴注，在无外界刺激下，每分钟通气量下降50%，发生轻度呼吸抑制时，减少用量或停药3 min内呼吸恢复到正常［1～3］。本试验中术毕即将瑞芬用量减少，并通过新斯的明拮抗肌松，拔管时患者的呼吸参数均达到了正常。结果提示，术毕继续应用小剂量瑞芬太尼可以有效地控制气管拔管时的应激反应及并发症，并且对患者的呼吸影响不大。由于气管拔管时患者的自主保护作用差，拔管后如出现舌后坠，应及时用口咽通气道或喉罩等处理，以保证患者安全。
［参考文献］
1 White PF.Studies of desfllurane in outpatients anesthesia.Analg，1992，75:547-554.
2 Ghouri AF，Bodner M.White PF.Recory profive after desflurane-nitrous oxide versus isofluraneni-trous oxide in outpatients.Anesthesiology，1991，74:419-424.
3 盛娅仪，徐振邦.瑞芬太尼的药理学及临床应用.中国新药与临床杂志，2001，20：142-146.
作者单位： 413001 湖南益阳，益阳市人民医院麻醉科
（编辑：唐 城）