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特重烧伤患者多数是由于全身皮肤大面积烧伤，入院急需给予液体冲击抗休克治疗，在实际临床工作中，对于如何选择静脉补液存在一定的困难，本文就如何选择腹壁静脉穿刺输液总结如下。
1 病例资料
患者，女，36岁，2006年7月27日因煤气爆炸事故被煤气火焰烧伤，烧伤面积85%，其中深Ⅱ度30%，Ⅲ度40%，并有休克和呼吸道烧伤。我们采用腹壁静脉穿刺的方法，维持80天的输液抢救。共输全血7800 ml，血浆2400 ml，其他液体102365 ml。使患者顺利地过了休克及感染、败血症期，而未做静脉切开，住院92天痊愈出院。
2 讨论
大面积烧伤患者的补液问题比较突出，早期必须迅速地建立起静脉通道以对抗休克。中期和晚期也必须依靠静脉补液来完成治疗和维持营养的任务。但是，烧伤以后不仅大量浅静脉遭到破坏，而且又因痉挛、脆性增加和血液浓缩，使仅存的小血管穿刺困难。常常因此而花费1～2 h甚至更长的时间影响抢救与治疗任务的完成。现将对患者进行腹壁静脉穿刺输液的体会小结如下。
2.1 静脉穿刺方法 采用7、8、9号头皮静脉针，在负压下进行穿刺，两人协同操作。术者右手持针，左手紧压穿刺点远心端皮肤，助手右持注射器，左手压穿刺点近心端。刺入皮肤进入静脉后，可见回血，抽吸注射器注入盐水少许后再重复向抽吸注射器，如仍有回血则证实穿刺成功，无回血时应继续推注少量盐水，如穿刺部位不肿胀推注顺利，也说明穿刺成功。此操作是在负压下进行，便于观察进针后的回血，因此成功率较高。
2.2 穿刺部位 选择腹壁静脉，腹壁血管相互吻合交错，较大的有腹壁浅静脉、旋髂浅静脉。这些血管比较清晰、表浅，但并不充盈且可因呼吸运动而不易固定，穿刺不易成功。因此，在患者吸气末，腹部隆起，静脉压增大，血管充盈时，迅速进针，或嘱患者屏气时进行，穿刺方向，以脐为界，脐以上可向心性穿刺，脐以下可离心性穿刺。当然，这是根据血循走向而定，并非绝对，因腹部静脉的侧支循环比较丰富，血流方向常为双向的。
2.3 静脉的固定和保护 （1）穿刺部位由远端渐向近端，并熟练技术操作，以提高静脉的利用率。（2）应在患者呼气末或屏气时固定针头，以免呼气时固定胶带产生皱折的现象，而失去其固定的意义。
作者单位： 100039 北京，武警北京市总队第三医院外科
（编辑：乔 雨）