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［摘要］ 目的 探讨治疗急性前列腺炎的快速有效治疗方法。方法 2001年1月~2006年4月我院治疗急性前列腺炎共59例，一组采用经皮穿刺前列腺直接注药治疗30例，另一组采用静脉滴注相同抗生素治疗29例，两组做比较。结果 从症状改善、临床体征及检验指标经统计学分析，经皮穿刺注药治疗组明显优于常规静脉滴注组。结论 药物直接注射入前列腺内是治疗急性前列腺炎快捷、有效、安全的方法。
［关键词］ 急性前列腺炎；经皮穿刺；前列腺内注药
Acute prostatitis:An analysis of 59 cases
CHEN Qiang，WANG Guo-zheng，XIA Ze-bin，et al.Department of Urologic Surgery,Shanghai Dahua Hospital,Shanghai 200237，China
［Abstract］ Objective To explore the rapid and effective measurements for acute prostatitis.Methods Fifty-nine acute prostatitis patients，which were hospitalized in our hospital from January 2001 to April 2006，were divided into two groups，30 patients were given direct antibiotics injection by percutaneous transprostate，another 29 patients were given the same antibiotics by intravenous drip，then compared the two groups.Results In percutaneous injection group，the symptoms improveed，clinical signs and chemical index were superior to that of intravenous group.Conclusion Direct antibiotics injection by percutaneous transprostate were rapid，safe and effective measurements for acute prostatitis.
［Key words］ acuter prostatitis; percutaneous; intraprostatic injection
急性前列腺炎（AP）发病率临床日渐升高，抗菌药物是治疗AP的首选药物，临床大多采用静脉滴注的方法治疗。我院自2001年1月~2006年4月门诊治疗急性前列腺炎59例，分为经皮穿刺治疗组30例，静脉输液治疗组29例。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组59例，年龄19~83岁，平均58岁。均因急性寒战、发热及尿频、尿急、尿痛及排尿困难就诊，伴有下腹部、会阴、腰骶部酸痛、坠胀不适及直肠刺激症状。出现排尿困难32例，急性尿潴留7例，伴有急性附睾炎5例。病史1~5天，平均3天。体温平均39.1℃。直肠指检（DRE）：前列腺明显触痛18例，表面温度较高。实验室检查：血常规白细胞9.1～26.2×109/L，其中>10×109/L 56例，中性粒细胞0.78~0.92；尿常规白细胞（+~+++）；中段尿培养阳性32例，其中大肠杆菌21例，肠球菌属5例，假单胞菌属6例。经直肠超声检查（TRUS）42例，前列腺体积19.5~72.6 cm3，平均（38.2±10.2）cm3，31例患者发现低回声区36处；尿流率检查28例，Qmax<16 ml/s 21例，平均11.2 ml/s。
1.2 治疗方法 入院后随机将患者分成两组，其中30例采用经皮穿刺注药治疗，29例采用常规静脉点滴抗生素治疗，所用抗生素类型一致。急性尿潴留7例均采用耻骨上膀胱造瘘引流尿液。
1.2.1 经皮穿刺注药治疗组 选用药物：头孢噻肟钠1.5 g+1%利多卡因5 ml。注射方法：采用经会阴穿刺注射法。患者取膝胸位，局部严格消毒，术者左手示指进入直肠做引导，在会阴中线旁1.5 cm、距肛门3 cm处，将F5号长针直接刺入前列腺包膜内，回抽无血后，缓慢注入药物，注射部位为前列腺外周带。每次注射左右两侧，每日1次，连续7天。
1.2.2 常规静脉点滴组 采用同样抗生素头孢噻肟钠，剂量根据体重情况给予4～6 g，每日1次，连续7天。7天后根据药物敏感试验结果进行调整或给予左氧氟沙星口服0.2 g，每日2次，或头孢克洛0.5 g每日2次，疗程3～4周。
2 结果
两组病例治疗7天后尿频、尿痛、会阴部酸胀症状改善情况，体温降至正常天数、血尿常规降至正常天数及前列腺液检查结果见表1、表2。表1 两组病例治疗7天后比较 表2 治疗7天后前列腺液检查结果（WBC）比较 注：α=0.05，P<0.005
30例经皮穿刺治疗组患者，有4例1～2次少量血尿，无感染扩散及尿道狭窄等发生，与常规静脉点滴组比较，无论症状改善、临床体征及实验室检查差异均有显著性，其优越性明显。伴有急性附睾炎经皮穿刺治疗组2例治疗1天睾丸肿痛症状明显缓解，而常规静脉点滴组3例患者治疗平均1周后症状才有所缓解。
3 讨论
急性前列腺炎有比较明确的临床特点，目前对于它的诊断比较容易［1］。主要通过临床表现、查体、尿液培养3个途径。在临床怀疑急性前列腺炎时，诊断检查切忌行前列腺按摩，以免造成患者痛苦及引起感染扩散，从而加重病情。老年患者由于反应性差，合并上呼吸道感染时往往容易漏诊误诊。本组8例高龄患者以发热为首要症状，初诊以呼吸道感染治疗，3～4天后出现尿频、尿急、尿痛症状考虑急性前列腺炎。
急性前列腺炎的治疗依赖有效的抗生素，长期以来人们认为前列腺炎的治疗难点是很多抗菌药物不能在前列腺组织及腺泡内达到有治疗效果的水平［2］，所以选择抗菌药物时，一般选择易透过前列腺包膜的药物。Mears［3］推荐环丙沙星200 mg/d，诺氟沙星400 mg/d，依诺沙星400 mg/d，均每日分2次服用，30天为1个疗程。但由于急性前列腺炎组织血管通透性增加，药物选择相对宽松，治疗初期我们采用头孢类或新型喹诺酮类药物治疗，治疗1周再根据药物敏感试验结果进行针对性调整用药，而对于经皮穿刺治疗组的患者来说，由于药物直接注入了前列腺，药物的选择更加宽松。
急性前列腺炎起病急、病情重，严重影响患者的生活质量，能够在短时间内控制临床症状及体征，无疑对患者有着极其重要的作用。常规静脉点滴使用抗生素，终究会取得满意的结果，但在本组研究中有3例患者治疗10天体温仍下降不满意，治疗效果不佳的原因除了考虑致病菌对药物敏感性差，还应考虑有前列腺小脓肿形成的可能。而经皮穿刺治疗组患者最长3天体温均降至正常，即便有前列腺组织内小脓肿存在，多次前列腺穿刺能够起到引流的作用，所以经皮穿刺治疗急性前列腺炎在临床有一定的优越性。
目前治疗急性前列腺炎抗生素使用疗程尚不统一，对于明确急性细菌性前列腺炎的患者疗程宁长勿短［4］。多数学者认为如患者对治疗反应佳且致病菌对药物敏感，连续用药3~4周可预防复发［5］。采用经皮穿刺治疗前列腺炎未获得长期随访，也有学者报道在慢性前列腺炎的治疗中有较好的疗效，同时可以避免长期服药对胃肠道的损伤，可适当推广应用。
［参考文献］
1 王建业.前列腺疾病理论与临床实践.北京：北京出版社，2002，81.
2 吴阶平.泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2001，327-328.
3 Walsh PC，Retik AB，Vaugham ED，et al.Campbell’s urology，7th ed.Philadephia:WB Sanunders，1998，615-628.
4 Nickel JC.Prostatitis:evolving management strategies.Urol Clin North Am，1999，26:737-751.
5 Stevermer JJ.Treatment of prostatitis.Am Fam Physician，2000，61:3015-3022.
作者单位： 200237 上海，上海市徐汇区大华医院泌尿外科
（编辑：杨 熠）