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［摘要］ 目的 探讨结肠癌并急性肠梗阻的诊治方法。方法 回顾性分析我院13例结肠癌并急性肠梗阻的临床资料。结果 10例行一期吻合术，3例行结肠造瘘、二期吻合术。其中1例一期吻合术后出现吻合口漏。结论 正确的诊疗措施，可有效降低结肠癌并急性肠梗阻的再手术率。
［关键词］ 结肠癌；急性肠梗阻
Surgical diagnosis and treatment of acute obstructive colon cancer:a report of 13 cases
ZHANG Xue-jun.Department of General Surgery，The Third People’s Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，China
［Abstract］ Objective To study the surgical diagnosis and treatments for acute obstructive colon cancer.Methods A retrospective analysis was made on the clinical data of 13 patients with acute obstructive colon cancer.Results Ten patients received one-stage anastomosis，4 patients received two-stage anastomosis.Conclusion Proper diagnosis and treatment of acute obstructive colon cancer are important to reduce rates of reoperation.
［Key words］ colon cancer；acute intestinal obstruction
结肠癌是常见消化道恶性肿瘤。虽然病情进展缓慢，但可引起急性梗阻，而一旦出现梗阻时又给临床诊治带来了很多困难。临床资料表明，正确的诊疗措施可有效降低再手术率，也直接影响患者的预后。结合我院收治的13例结肠癌并急性肠梗阻病例做如下分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组13例，男6例，女7例，年龄38~76岁，平均55.3岁。全组病例均有腹痛腹胀，肛门停止排气排便病史，立位腹部平片均示肠梗阻。其中6例术前行电子结肠镜检查，只有4例术前明确诊断结肠肿瘤。癌肿发生部位：升结肠1例，肝曲2例，横结肠1例，脾曲1例，降结肠3例。乙状结肠5例。占同期收治结肠癌病例28.6%，占同期肠梗阻病例7.8%。
1.2 诊治过程 所有患者入院后均予以禁食，胃肠减压等保守治疗。保守治疗时间为6 h~7天，其中7例因腹痛腹胀明显且保守治疗后进行性加重，予以急症探查术。术中发现为结肠癌并急性肠梗阻。另外6例经保守治疗后稍缓解或无加重，予以电子结肠镜检查。4例发现结肠肿块，2例因肠道欠清洁，肠镜检查未成功，而予以手术探查明确。
1.3 手术方法 1例升结肠癌，2例结肠肝曲癌均行右半结肠切除，一期吻合术；1例横结肠癌行横结肠切除，一期吻合术；1例结肠脾曲癌行左半结肠切除，脾切除，横结肠造瘘术；3例降结肠癌行左半结肠切除一期吻合术；5例乙状结肠癌其中3例行乙状结肠切除一期吻合术；术后1例出现吻合口漏，另2例行乙状结肠切除，降结肠造瘘术。
2 结果
本组13例，10例行一期吻合，9例术后顺利恢复，1例出现吻合口漏，3例造瘘术后3~6个月再行二期闭瘘术。
3 讨论
3.1 诊断 结肠癌并急性肠梗阻临床上并不少见，以左半结肠癌较多［1］。患者常以肠梗阻症状就诊，并以肠梗阻收入院。因起病急，有时病情进展快，临床上一些常规检查，如B超、CT等难以明确原因。而一些针对性强的检查如消化道造影、电子肠镜等又因患者腹胀或肠道不清洁，不能进行；或因病情严重，不能耐受。故结肠癌并急性肠梗阻术前常难以明确梗阻原因，而靠术中探查明确。但笔者认为，对于下列患者，应高度怀疑结肠肿瘤：（1）中老年患者，既往无腹部手术史，而出现急性肠梗阻者；（2）平常有大便习惯性改变者；（3）家族中有结肠肿瘤病史者；（4）既往有结肠癌切除术史，术后多年未出现肠梗阻表现，而突发急性肠梗阻者。
3.2 治疗 结肠癌并急性肠梗阻患者，均为低位梗阻，常有水电解质、酸碱失衡或营养不良表现。术前应及时纠正，若通过保守治疗能缓解症状者，最好能做电子结肠镜检查，明确有无肿瘤以及确定其位置。同时做好充分术前准备，清洁肠道，以利于一期吻合，减少二期手术率及吻合漏发生率。
对一些高疑结肠肿瘤并急性肠梗阻患者，经保守治疗无效时或进行性加重时，不宜过长等待或坚持明确梗阻原因。宜尽早手术探查，以免肠穿孔、肠坏死或中毒性休克发生，贻误最佳手术时机。术前若予以清洁灌肠，应选择低压灌肠，以免造成肠破裂。
结肠癌并急性肠梗阻的手术原则是：（1）解除梗阻；（2）争取对癌肿根治性切除［2~4］。只要患者全身情况好，无严重并发症，病变局限，肠管血运好，水肿轻，对右半结肠癌及横结肠癌并梗阻行一期吻合是安全可靠的［5］。本组4例上述病例行一期吻合术，无吻合口漏发生。
左半结肠癌及乙状结肠癌并梗阻行一期吻合的术式已被越来越多的外科医师应用。其优点是避免二次手术给患者带来痛苦和经济负担，且分期手术5年生存率低于一期手术。同时大量文献资料表明，只要严格掌握手术适应证，术中肠道灌洗充分，吻合致密，吻合口无张力，血运佳，术后加强静脉营养支持，充分做到吻合口上面要空，吻合口不狭窄，吻合口无张力，吻合口下面通畅，该术式也是安全可靠的，但对于全身状况差，梗阻时间长，全身中毒症状重，肠管明显水肿，腹腔炎症重者，即使肠道灌洗满意，亦应做结肠造瘘，待以后再择期行二期闭瘘术。
对术前未明确诊断而行手术探查者，宜采用正中绕脐切口，左右兼顾，上下可随需要延伸，避免术中再附加切口。本组有2例采用探查切口入腹，探查发现肿瘤位于探查切口对侧，又附加横切口，增大了手术创伤。其中有一例取右侧经腹直肌切口，而肿瘤位于乙状结肠，因患者肥胖，无法显露，附加横切口，加上左侧又行结肠造瘘口，使切口转角处皮瓣坏死，经久不愈。
总之，对于结肠癌并急性肠梗阻患者的术式较多，不能一味地追求某种术式，要具体情况具体分析，做到安全有效，避免再手术，包括吻合口漏再手术和二期闭瘘手术。
［参考文献］
1 黄志强.现代腹部外科学.长沙：湖南科学技术出版社，1995，170-171.
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5 高枫.低位肠梗阻的诊治.中国实用外科杂志，2000，20（8）：461-462.
作者单位： 423000 湖南郴州，郴州市第三人民医院普外科
（编辑：周 蕊)