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［摘要］ 目的 通过生物反馈电刺激治疗女性压力性尿失禁30例，探讨其疗效，寻找较好的保守治疗女性压力性尿失禁的方法。方法 选择30例Ⅰ~Ⅱ度女性压力性尿失禁的患者，使用生物反馈治疗仪进行生物反馈电刺激治疗，每次20 min，隔日1次，10次为1个疗程，疗程结束后3个月开始观察疗效，随访6个月。结果 30例患者中治愈20例（67%），有效7例（23%），无效但未发展的3例（10%），有效率达90%。结论 生物反馈电刺激治疗Ⅰ~Ⅱ度女性压力性尿失禁是一种有效的、治愈率较高的保守治疗方法。
［关键词］ 压力性尿失禁；生物反馈；电刺激；女性
Evaluation on biofeedback electrical stimulation in treatment of female stress incontinence
LI Chen，CHEN Xin-jian，GULIMI RE，et al.Department of Urologic Surgery，The Youyi Hospital of the Urumqi，Xinjiang 830049，China
［Abstract］ Objective To investigate the effect of biofeedback electrical stimulation in the treatment of female stress incontinence.Methods Thirty cases of female stress urinary incontinence were selected for the treatment of biofeedback electrical stimulation.Biofeedback electrical stimulation device was used，20 min/section，10 sections as one sequence.The effects were observed after three months and followed up for six months.Results After treatment，the cure rate was 66%（20);the alleviation rate was 23%（7);the nullity rate was 10%（3);the total efficiency rate was 90%.Conclusion Biofeedback electrical stimulation is a safe and effective way in treatment of female stress incontinence.
［Key words］ stress urinary incontinence;biofeedback；electrical stimulation；female
尿失禁是老年女性较普遍的问题，也是泌尿外科常见的疾病，严重影响患者生活质量，国际控尿学会（international continence society，ICS）将压力性尿失禁（SUI）定义为构成社会和卫生问题，且客观上能被证实的不自主的尿液流出。目前，非手术治疗方法较多，临床疗效及其评价不一，主要针对轻至中度的患者。我院自2006年购置生物反馈治疗仪以来治疗了30例患者现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例Ⅰ~Ⅱ度女性压力性尿失禁（FSUI）的病人，年龄39~66岁，平均52岁，病程为4~16年，平均10年，均为经产妇，产次为2~6次。诱发试验及膀胱颈抬高试验均为阳性。治疗前常规行尿流动力学和尿常规检查排除下尿路梗阻和泌尿系感染引起的排尿异常。对于FSUI按Cullen标准分度：Ⅰ度：咳嗽等突然增加腹压时，偶而出现尿失禁；Ⅱ度：每次咳嗽屏气或用力均出现尿失禁；Ⅲ度：行走、站立即有尿失禁；Ⅳ度：卧床亦出现尿失禁。对于Ⅰ、Ⅱ度尿失禁患者，我科主张采用非手术治疗。选用生物反馈治疗。Ⅰ度13例，Ⅱ度15例［1］，Ⅲ度2例。
1.2 设备与材料 我院引进第三代美国Laborie公司提供的盆腔生物反馈电刺激治疗仪，型号为UROsTYMⅢ.Version2.0（USA）。阴道电极长约13 cm，直径2 cm。主要的技术参数是：电流0~25 mA，频率5~100 Hz，波宽200~500 s，治疗时间20 min。
1.3 治疗方法 患者截石位，放松。将消毒的电极用生理盐水冲洗后，轻轻插入阴道内直至电极颈末端。根据患者的感受，通过“+”和“-”键调整电刺激的强度，开始刺激治疗以患者能耐受为限度，通常刺激强度为8~20 mA，刺激时间为20 min，休息间隔8 s。对于压力性尿失禁患者使用高频率的电刺激，混合性尿失禁患者使用低频和高频交替的混合性电刺激。10次为1个疗程，1个疗程后休息2天再进行下1个疗程。
1.4 疗效观察 治疗结束后3个月门诊随访患者症状改善情况，并追踪观察6个月。治愈：自觉尿失禁症状消失，尿垫试验阴性；有效：自觉尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性；无效：尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性。根据以上治愈和有效病例数计算有效率。
2 结果
除少数患者插入探头时有轻微不适感外，无其他明显不适，无阴道感染等不良反应。2个疗程结束后3个月随访结果显示：治愈20例，占67%；有效7例，占23%；无效3例，占10%，有效率达90%。无效者2例，均为绝经后的老年女性且为Ⅲ度。行膀胱颈悬吊术后尿失禁症状消失。30例患者中有25例获得6个月随访，无一例症状复发。
3 讨论
尿失禁主要有5种类型［2］：分别是SUI、急迫性尿失禁、混合尿失禁、充溢性尿失禁和功能性尿失禁，其中SUI最常见，新疆发病率为45%，发病机制为绝大多数SUI是由于盆底结构松弛所致，其中肛提肌的结构、功能改变是SUI重要机制之一，因此治疗的关键在于恢复盆底肌肉功能和增加逼尿肌的稳定性［3］。生物反馈电刺激技术就是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过放置在阴道内的电极传递不同强度的电流，刺激盆底肌肉和神经，使盆底肌肉强度和弹性增强，同时反射性地抑制膀胱兴奋，使尿失禁得到部分或完全控制。其具体的作用机制［4］：通过刺激阴部神经的传出纤维，以增强肛提肌及其他盆底诸肌及尿道周围横纹肌的功能，加强对尿道和膀胱颈的支撑作用，提高尿道闭合压；刺激经阴部神经的传入纤维，通过神经元的连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核的兴奋性，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌的收缩；电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经元兴奋，α-肾上腺素能受体使膀胱颈部及尿道近段收缩，进一步增加尿道关闭功能，β-肾上腺素能受体兴奋，膀胱底松弛，增加膀胱颈的封闭性。生物反馈电刺激治疗的最终目标是患者在没有生物反馈设备的帮助下进行盆底肌肉训练。一旦获得满意效果，就可转为行为治疗，即盆底肌肉训练。我们从临床试验和有限病例来看，生物反馈电刺激对Ⅰ~Ⅱ度年轻的压力性尿失禁患者，近期治疗效果明显。由于我们观察的病例较少并且随访时间短，有待于扩大病例数和延长随访时间，进一步观察其效果。本治疗期间要注意［5，6］：（1）治疗个体化：每个病人耐受性不同，选择的刺激强度不同。（2）在治疗过程中向患者讲述生物反馈的目的、作用，争取得到患者的最大限度配合。（3）对更年期及绝经后女性可适当应用雌激素类药物，雌激素可改善黏膜下血液供应，促进黏膜及黏膜下组织再生并保持柔软性，从而有效地增加膀胱尿道角及尿道闭合压，减轻压力性尿失禁症状，同时全身亦有良好反应。（4）疗程之间间隔时间不宜过长，两个疗程之间间隔2天，有利于盆底肌肉功能的恢复［7，8］；本治疗具有操作简单、见效快、治愈率高、病人痛苦小、易于接受且安全等优点，可在门诊病人中大量推广。
［参考文献］
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作者单位： 830049 新疆乌鲁木齐，乌鲁木齐市友谊医院泌尿外科
（编辑：唐 城)