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［摘要］ 目的 观察抗瘢痕口服液治疗增生性瘢痕的临床疗效。方法 31例深Ⅱ度烧伤创面自然愈合后1~3个月有瘢痕增生时开始观察2个月，每1个月为1个疗程，采用自身同一瘢痕按疗程随机分成治疗组和对照组，治疗组以抗瘢痕口服液内服，对照组以复方肝素钠尿囊素凝胶外涂。结果 治疗组与对照组在治疗增生性瘢痕的颜色、硬度、厚度、挛缩及紧缩感等方面差异有显著性（P<0.025）。结论 抗瘢痕口服液内服能抑制瘢痕增生、加速瘢痕消散、防止瘢痕挛缩。
［关键词］ 增生性瘢痕；抗瘢痕口服液；中药疗法
增生性瘢痕是烧伤后最常见的并发症，其产生的基础包括胶原代谢平衡失调、成纤维细胞增殖和收缩、真皮基质中蛋白多糖成分比例改变等因素，其发病机制至今尚不十分清楚，临床上缺乏很理想的防治方法［1~3］。寻求理想的瘢痕防治方法是现代医学中的一大难题。中医认为增生性瘢痕主要因气血壅滞、经络痹阻、痰湿搏结或三者相辅而致，抗瘢痕口服液是在总结民间治疗增生性瘢痕的基础上，通过长期临床实践研制而成的口服液，对增生性瘢痕的增生期有很好疗效，笔者采用对照观察的方法进行临床研究，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据增生性瘢痕增生期在创面愈合后1~3个月内开始增生、6个月左右瘢痕增生达到高峰的特点，为了避免年龄、种族、遗传因素、感染因素、部位和张力的不同对瘢痕的影响，选择深Ⅱ度烧伤创面自然愈合后1~3个月有增生性瘢痕的患者31例，男17例，女14例，年龄10~24岁，主要分布部位：手背15例，颈胸5例，足踝6例，膝关节5例，以1个月为1个疗程，观察2个疗程，采用自身同一瘢痕按疗程随机分成治疗组和对照组（第1个月为治疗组，则第2个月为对照组，反之亦然），治疗组以抗瘢痕口服液内服，对照组以复方肝素钠尿囊素凝胶外涂。
1.2 治疗方法 治疗组：以抗瘢痕口服液内服，每次50 ml，早晚各1次。抗瘢痕口服液的制作：取熟地300 g，当归300 g，川芎300 g，赤芍300 g，白芍150 g，浙贝300 g。经中药提取前浓缩成3000 ml，分30瓶包装，每瓶100 ml冷冻备用，使用时直接解冻口服，月经期停服，并治疗时间顺延。对照组：以温水清洁瘢痕，待水分干后，将复方肝素钠尿囊素凝胶直接涂抹到瘢痕表面，抹匀，并轻揉直到药物完全吸收，每日3~4次。
1.3 观察方法 对增生性瘢痕的颜色、硬度、厚度、紧缩感及瘢痕挛缩采用自定记分方法观察：（1）瘢痕颜色：通过肉眼直接观察，由暗红转充血和红色，表明瘢痕由开始成熟转增生，计0分；保持充血和红色不变，表示瘢痕仍在增生，计1分；保持暗红不变，计2分；由血红转暗红或紫色表明瘢痕开始成熟，计3分；由红色转棕色或铜钱色，表明瘢痕已趋稳定，计4分；（2）瘢痕的硬度和厚度：可以通过手感或硬度计测量；瘢痕由软变硬厚度增加，表明瘢痕增生迅速，计0分；瘢痕硬度稍有增加，稍增厚表明瘢痕仍在增生，计1分；瘢痕硬度和厚度不变，表明瘢痕已停止生成，计2分；瘢痕开始变软、变薄，表明瘢痕已部分消散，计3分；（3）瘢痕挛缩及紧缩感：通过患者自我感觉及直接测量关节活动度，患者紧缩感加重，关节活动度减少，表明瘢痕紧缩，计1分。患者挛缩感加重，关节活动不变，表明瘢痕有挛缩的趋势，计2分。患者紧缩缩感不变，关节活动度不变，表明瘢痕停止挛缩计3分；患者紧缩感消失，关节活动度增加，表明瘢痕开始消散，计4分。
1.4 统计学方法 采用t检验。
2 结果
深Ⅱ度烧伤创面自然愈合后1~3个月有瘢痕生长时开始观察2个月，治疗组与对照组在瘢痕颜色、瘢痕厚度与硬度及瘢痕挛缩与紧缩感三方面差异有显著性（P<0.025），表明抗瘢痕口服液内服明显优于复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗增生性瘢痕，该法能很好地抑制瘢痕组织增生，加速瘢痕组织消散，防止瘢痕组织挛缩，见表1。 表1 抗瘢痕口服液内服与复方肝素钠尿囊凝胶外涂治疗增生瘢痕疗效计分对照
3 讨论
3.1 增生性瘢痕的临床分期及治疗 深度烧伤创面愈合后一般均有不同程度的增生性瘢痕形成，其发展可分为三个时期，即增生期、减退期和成熟期。增生性瘢痕一般为创面愈合后1~3个月开始增生，6个月达到高峰，其临床特征为瘢痕充血，色鲜红，增生活跃，不断增大变硬，紧缩感至逐渐挛缩，不侵及正常皮肤。增生期后为减退期，一般需6个月~1年，此期瘢痕颜色逐渐转为棕色，体积变小，硬度变软，紧缩感减轻，然后进入成熟期即静止期。瘢痕非手术防治的关键在增生期，抗瘢痕口服液可以在1个月左右使增生性瘢痕由增生期迅速转为减退期，较复方肝素钠尿囊素凝胶外涂治疗效果明显，与常用的弹性加压治疗必须在瘢痕增生前开始，需持续加压治疗7~12个月比较具有明显优势。
3.2 影响瘢痕形成的可能机制 1978年，Sloan经测量组织内气体含量发现瘢痕组织内氧张力明显低于正常皮肤组织内氧张力。随后大量的研究证明瘢痕组织中因内皮细胞凸入微血管管腔，致管腔阻塞，循环障碍，胶原沉积微血管周围，氧气弥散障碍及细胞增殖活性增高，耗氧量增大等原因均可导致瘢痕组织内缺氧环境。缺氧不仅能促进纤维细胞分裂增殖，合成胶原，而且能调节多种生长因子表达，从而影响瘢痕形成。可见瘢痕内瘀血，缺氧环境对瘢痕增生产生重要作用。
3.3 抗瘢痕口服液治疗增生性瘢痕的可能机制 抗瘢痕口服液由当归、川芎、赤芍、浙贝、熟地、白芍等天然成分精制而成，川芎、赤芍、当归能行气活血祛瘀，不仅能抑制纤维组织增生，而且能改善瘢痕组织内微血管及周围神经末梢的缺氧情况，增加瘢痕组织内供血供氧，使瘢痕组织迅速成熟消散，浙贝祛痰散结，减少瘢痕内基质生成，改变胶原的组织结构和形态，减轻瘢痕增生和挛缩，熟地，白芍滋阴补血，治疗烧伤康复期阴血亏虚，可防止川芎、赤芍行血太过，亦有益于烧伤康复期内脏功能恢复，诸药合用能抑制肌成纤维细胞增生，减少胶原及基质形成，从而抑制瘢痕增生，促进瘢痕成熟消散。其确切的治疗机制尚有待进一步研究。
3.4 抗瘢痕口服液治疗增生性瘢痕的优点 （1）预防瘢痕早，在创面恢复期就可以内服抗瘢痕口服液防治瘢痕增生。（2）抗瘢痕口服液使用方便，且副作用少，减少大面积瘢痕每天多次涂药包扎的烦恼。（3）抗瘢痕口服液内服，患者无需制动，可以尽早加强功能锻炼，早日走上社会，使他们伤而不残、残而不废，达到最大限度地康复。
［参考文献］
1 黎鳌.黎鳌烧伤学.上海：上海科学技术出版社，2001，633.
2 马文元，赵春安，牛希华，等.实用烧伤治疗学.郑州：河南医科大学出版社，2002，383.
3 贺全勇.瘢痕霜防治烧伤增生性瘢痕的临床观察.第七届全面烧伤外科学术会议论文，2004，224.
作者单位： 422400 湖南武冈，武冈市人民医院
（编辑：宋 青)