点击显示 收起
胆总管探查常规有3种手术方式：（1）外引流术，即留置T管；（2）内引流术，即胆总管十二指肠或空肠吻合术；（3）直接缝合术，即取出结石后，直接缝合关闭胆总管。既往胆总管探查后放置T管一直作为常规，但放置T管常存在一些弊端。为探讨这一问题，笔者对1998年7月～2005年5月蕲春县血防站的82例胆总管探查患者进行放置T管与不放置T管比较。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组82例，男38例，女44例，年龄18～82岁。82例均为胆石症患者，均有胆总管探查手术指征，术前诊断依据症状、体征、B超或CT等。见表1。表1 82例胆总管探查患者一般资料
1.2 方法 82例患者行胆总管探查，或取石后检查胆总管下段通畅，未见胆道结石及胆道狭窄，20号胆道探及导尿管顺利通过十二指肠无梗阻，患者分3组，放置T管组，胆总管放置18号以上T管，间断缝合胆总管，不置T管组行内引流或行胆总管全层间断缝合。3组患者均常规于Winslon’s孔放置腹腔引流管。
2 结果
3组患者术后腹腔引流管均有少量胆汁染色的血性液，引流量<100 ml，放置T管组腹腔引流管48 h拔除，未置T管腹腔引流96 h拔除。33例放置T管患者拔除前胆管造影未见异常。未放置T管及内引流组住院日平均12天，放置T管组平均住院日18天。82例患者术后无并发症，均按期出院。随访至今无一例发现胆总管结石。
3 讨论
3.1 胆总管探查不置T管优点 按传统习惯，胆总管探查术后需常规放置T管，但临床资料显示，T管引流有一定的并发症，因此有术者主张胆总管探查术后不放置T管［1］。本组资料提示胆管探查不置T管［2］避免了大量胆汁的丢失，促进了患者胃肠功能的恢复，明显减少了术后输液量，缩短了输液时间和住院时间。因此，笔者认为术后不置T管或内引流术与放置T管相比，具有痛苦小、胃肠功能恢复快、医疗费用低、住院时间短、并发症少等优点。
3.2 胆总管探查不置T管应注意事项 胆总管探查术后不放置T管应注意掌握好适应证，并须注意几点：（1）胆总管不能分离过多、切开不能过长，以能取出结石为宜，以免影响胆管血液循环，致术后愈合不良；（2）取石后不用金属探条探查，以胆管镜走行探查，避免反复刺激Oddis括约肌导致术后该部水肿，增加胆管压力，影响胆管愈合；（3）胆管缝合应无张力，均匀，密度适当；（4）Winslon’s孔需放置腹腔引流管，留置时间应超过3天，若3天进食后无胆漏，则可以拔管。
【参考文献】
1 钱礼.腹部外科学，第2版.上海：上海科学技术出版社，1981，866.
2 苏继荣，郭炳麟，曹文东，等.胆总管探查放置T管的探讨.临床外科杂志，1995，3：24-25.
作者单位：430071 湖北蕲春，蕲春县血防站外科