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【摘要】 目的 探讨腹部手术切口脂肪液化的原因及治疗措施。方法 妇科经腹手术32例脂肪液化患者，分别给予胰岛素、高糖注射治疗（试验组）、切口理疗加清创换药（对照1组）及清创换药治疗（对照2组）治疗，观察其刀口愈合时间的差别。结果 试验组与对照1组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。结论 清创后行胰岛素高糖注射治疗是治疗腹部刀口脂肪液化一种有效的方法。
【关键词】 脂肪坏死；妇科手术
妇科手术多为经腹手术。随着人们生活水平的日益提高，肥胖手术患者增加，加之高频电刀的临床应用，手术切口脂肪液化的发生率有增加趋势［1］。切口脂肪液化不仅使患者的身体承受痛苦，更延误进一步治疗，直接影响治疗效果。本文的目的是寻找一种治疗刀口脂肪液化的有效方法，提高患者术后生活质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 妇科经腹手术患者32例，年龄、病情、营养状态及缝合方法均无明显差异，手术前后无感染征象，术后常规应用抗生素预防感染。均为术后5～9天出现刀口脂肪液化，切口未裂开，切口渗液，部分愈合不良。分别给予不同治疗方式，试验组12例，对照1组12例，对照2组8例。
1.2 方法 试验组：在严格消毒下清洗切口，然后用珠海恒通生物工程制药公司生产的胰岛素40 u（1 ml）加50%葡萄糖注射液20 ml，取15 ml冲洗残腔，余5 ml向切口皮下组织两侧浸润或点注，再将冲洗液挤净，以消毒蝶形胶布固定，直至刀口愈合。对照1组：采用大连奥瑞公司制造微波治疗机，圆形辐射器对准切口部位进行照射，与体表距离20 cm，治疗温度36 ℃～45 ℃，治疗时间为20 min，照射后进行无菌换药（同对照2组）。对照2组：拆除部分缝线，局部用甲硝唑注射液冲洗以预防感染，用雷夫诺尔纱条作切口皮下引流，每日换药，1～2次/d，具体可根据切口脂肪液化后渗出液量的多少来决定，如敷料渗湿严重可增加换药次数，以保持切口的干燥，当创面肉芽组织新鲜，无渗出时用消毒蝶形胶布尽可能拉拢切口，固定，以便关闭死腔，保留数天直到切口愈合。
2 结果
所有病例切口全部愈合，试验组10～12天，对照1组平均疗程16～18天，对照2组17～20天，试验组与对照1组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组与对照2组相比差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 切口脂肪液化的原因 关于术后切口脂肪液化的原因可能与下列因素有关：（1）患者体形肥胖。有研究表明，肥胖患者的刀口脂肪液化率明显高于非肥胖患者［2］，但肥胖患者发生脂肪液化的确切机制尚未完全明了［3］。由于肥胖使皮下脂肪厚度增加，术中对于脂肪的反复切割、钳夹、挤压等使脂肪组织发生缺血，术后脂肪组织发生无菌性坏死，产生较多渗液，影响切口愈合。（2）高频电刀的广泛使用。其发生机制可能是在用电刀切开皮下组织时，由于电刀所产生的高温造成皮下脂肪组织的浅表性烧伤及部分脂肪细胞因热损伤发生变性，同时脂肪组织的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血供进一步发生障碍，术后脂肪组织发生无菌性坏死，形成较多的渗液影响切口愈合。（3）长时间操作，切口暴露时间过长，不注意保护切口，过度牵拉可损伤局部组织细胞，造成水肿，血供不良，使组织发生氧化分解，产生无菌性炎症、坏死，使脂肪组织发生液化；此外，手术延长1 h，切口感染率增加1倍［4］，也增加了刀口脂肪液化的几率。（4）营养不良。贫血、低蛋白血症及肿瘤消耗使身体抵抗力下降。（5）缝合技术欠佳。缝合打结时缝线切割脂肪组织过多，缝线结扎过紧，皮下留残腔等均能影响切口血液循环。
3.2 胰岛素、高糖对刀口脂肪液化有效的原因 其原因可能是胰岛素与周围组织细胞受体结合，增加了对葡萄糖的摄取，使其转化成糖原或脂肪，也促进氨基酸及钾进入细胞，调节碳水化合物的利用和能量产生，它还可以增加蛋白质的合成，增强局部抗炎能力，促进局部组织或切口愈合，减少皮下瘢痕形成。同时，胰岛素还可加速葡萄糖分解。50%葡萄糖液是高渗性液体，可抑制细菌生长，防止肉芽水肿，刺激肉芽生长，两者合用可加速创面愈合。因胰岛素可引起低血糖，故对低血糖、急性肝炎、肝硬化、溶血性黄疸、胰腺炎及肾炎等患者应禁用或慎用。
3.3 切口脂肪液化的预防和处理 术前应充分仔细检查患者，评估肥胖程度，有无切口脂肪发生液化的可能。术中除应精细操作，手术创面彻底止血、缝合时不留死腔。另外还有：（1）电刀的使用：对于脂肪肥厚的患者宜用手术刀切开皮下脂肪，用小血管钳准确钳夹出血点后电凝或细丝线结扎止血，勿用高频电流电刀切割皮下脂肪层，以防发生大量脂肪破坏［5］。缩短电刀与脂肪组织接触时间，将电刀强度调至恰好能切割组织的范围，避免反复切割组织所造成大量脂肪组织坏死。（2）腹部手术完毕缝合腹膜后，可以使用大量生理盐水或碘伏水冲洗切口，将切口内坏死组织冲洗干净，以减少术后切口残留坏死组织，保持切口的干燥及无渗血。（3）术中操作熟练、动作轻柔，避免过度挤压切割组织。切口缝合时，应将皮下组织全程缝合避免死腔，但需注意缝合的针距及线的粗细。由于脂肪组织疏松，缝线可能会对脂肪组织产生切割作用，在缝合时可缝上少量的浅筋膜组织，以增加坚固程度减少切割，同时亦可减少全程缝线的针数。用牢固的缝线，宽针距缝闭切口，两针之间以细针细线小边距缝合切口皮肤，以减少因缝线对组织所产生的异物排斥反应所产生的渗液。（4）皮下脂肪组织过厚者，术中如发现术野有较多脂肪滴出现，可在皮下放置乳胶皮片引流，术后24～48 h后拔除。（5）术中和术后换药消毒时注意保护切口，避免酒精进入切口。（6）咳嗽、咳痰等可使腹内压增加，腹部切口张力增大，不利于伤口愈合。老年人及大手术患者术后常规给予止咳、化痰治疗，腹带加压包扎切口。
【参考文献】
1 高霞，蒋兴芝.腹部手术切口脂肪液化的分析和处理.社区医学杂志，2005，3（5）：66.
2 章安庆.外科手术切口脂肪液化的原因和防治.腹部外科，2004，17（5）：300.
3 Chuang SD，Chiu HC，Chano CC.Subcutaneous fat necros is of the newborncomplicating hypothermic cardiac surgery.Br J Dermatlol，1995，132：805.
4 朱示俊.现代医院感染学.北京：人民军医出版社，1998，168 -171.
5 胡建明.预防腹部切口脂肪液化798例分析.中国综合临床，2004，20（3）：225.
作者单位：150084 黑龙江哈尔滨，哈尔滨医科大学附属肿瘤医院妇二科