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胃癌是普通外科常见病之一，2000～2006年我院共行胃癌手术192例，术后有86例发生肠梗阻，经保守治疗无效接受手术探查治疗56例。现将胃癌术后肠梗阻的主要病因及临床处理进行回顾性总结分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共56例患者，男35例，女21例，平均年龄57.8岁。原手术方式：远端胃大部切除术后肠梗阻26例，近端胃大部切除术后肠梗阻8例，全胃切除术后肠梗阻22例。肿瘤原因导致的肠梗阻大多出现在手术后6个月以上，肿瘤分期：Ⅰ～Ⅱ期34例，Ⅲ～Ⅳ期22例。根治性手术50例，姑息性手术6例。良性原因导致的肠梗阻多出现于手术后6个月以内。
1.2 梗阻时间及原因 术后6个月内引起的肠梗阻，粘连性22例，复发转移癌2例（皮革样胃行姑息性全胃切除、食管十二指肠吻合术后1个月余，局部复发压迫十二指肠及吻合口）;术后6个月以上，粘连性12例，复发转移癌4例（其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻2例，局部复发致梗阻2例）;术后1年以上粘连性10例，复发转移癌6例（其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻2例，局部复发致梗阻2例，肿瘤复发压迫横结肠出现的结肠梗阻2例）。
1.3 临床诊断及治疗 全部病例均依据病史，典型的疼、吐、胀、闭等症状及体检，结合腹部X线平片，配合常规化验和B超、CT检查进行诊断。均经过保守治疗3～5天无效后进行剖腹探查解除梗阻。所有病例经手术探查，56例患者中，44例是由于粘连带引起的肠梗阻，占79%，行肠减压术及粘连松解术（6例行坏死小肠切除术）。12例是由于肿瘤复发引起的梗阻，占21%，其原发肿瘤分期均为Ⅲ～Ⅳ期，其中2例行局部复发肿瘤切除术，术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡；2例腹膜广泛播种者剖腹探查后无法进一步治疗；其余8例行肠短路手术或肠造瘘术均痊愈出院。
2 讨论
胃癌的治疗，随着早期诊断、规范化手术及合理的综合治疗开展，其术后生存率逐年提高；同时术后的并发症也在增加，尤其以肠梗阻常见［1］。肿瘤因素与良性原因引起的粘连为其常见原因，处理方式视具体情况而定。本组资料分析表明，胃癌根治术后出现肠梗阻中，肿瘤复发是首要原因，并且胃癌手术后半年内发生的肠梗阻绝大多数由非肿瘤因素引起。胃癌复发转移引起的肠梗阻多发生在手术6个月后，平均25.3个月，故认为术后2年左右为胃癌复发肠梗阻的高峰时间，其原因可能是肿瘤在2年左右生长到足以引起肠梗阻的程度。
笔者对肿瘤引起肠梗阻的原因进行分析，国外有报道腹部外科手术约90%病例有粘连形成，40%以上会引起粘连性肠梗阻［2］。国内亦有报道手术后肠梗阻约占肠梗阻总数的27%［3］。在胃癌根治术中，探查面广，肠管暴露时间长，大范围淋巴结清扫，手术中牵拉钳夹组织及电刀使用过程中大量产热等，均可对腹膜及浆膜造成不同程度的损伤，导致粘连发生。另外，术中多次更换手套、滑石粉脱落及各种引流管和纱布的使用均易引起粘连造成梗阻。但随着手术规范化的发展，术中由于采用防止粘连措施，防粘连性药物的应用（如透明质酸钠、右旋糖酐等）以及术后的预防措施，如术后吩咐患者早期床上活动和下床活动，术后3天肛门未排气者使用开塞露、针灸，以及使胃肠活动的动力尽早恢复等方法，使粘连性肠梗阻明显减少。对于恶性原因所致的肠梗阻，处理上感到很棘手。癌组织复发致肠梗阻，再手术切除率很低，仅10.5%［4］。本组12例仅切除2例，术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡。故笔者认为处理上应谨慎，以减轻患者的痛苦为主要原则。肿瘤复发所致的肠梗阻，多数患者身体状况差，往往不能耐受复杂的大手术，手术应以简便、安全为基本原则，以恢复肠道通畅为目的。
【参考文献】
1 毛卫权，黄辉健，刘曼曼，等.胃癌根治术后急性肠梗阻25例.中国临床医生，2002，11（1）:28-30.
2 Fjlie FL.The clinical significance of adhesions:focus on intestinal obstruction.Eur J Surg，1997，557（suppl）:5-9.
3 卿三华，齐德舞，侯宝华，等.肠梗阻病因分析.中国胃肠外科杂志，1999，2：82-84.
4 李国立，刘福坤，黎介寿.胃癌复发致急性肠梗阻19 例.世界华人消化杂志，1999，7（7）:624-625.
作者单位：157131 黑龙江柴河，柴河林业局职工医院