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【摘要】 目的 通过针刺外关穴宽胸理气，疏导三焦，理气活血，疏通经络，激发调节阴阳，平衡脏腑功能，达到胸部迸挫伤的治疗。方法 治疗时，采取单纯针刺外关穴，得气后，年轻力壮者采用提插捻转强刺激，年老体弱者进针采用轻刮轻弹，均留针30 min，每天治疗一次。结果 针刺3次治愈12例，约占18%（均为胸部迸伤）；针刺1疗程治愈28例约占43%；针刺2疗程治愈11例约占17%；针刺3疗程治愈9例约占15%，无效5例（均超3疗程）约占7%。结论 针刺外关穴治疗胸部迸挫伤疗效显著，具有简单方便的特点，是当今人们推崇的绿色疗法之一。
【关键词】 针刺 外关穴 胸部迸挫伤 疗效观察
胸部迸挫伤是胸部软组织和肺脏受到外力作用而引起的一种复合性损伤，是常见病之一。本病的病因较多，起病多急，时因治疗不当者疼痛迁延数月甚则数年。笔者于2003年3月～2006年11月共收治65例胸部迸挫伤患者，均采用单纯针刺外关穴治疗，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 65例患者中，男49例，占75%；女16例，占25%。年龄最小17岁，最大82岁，多数年龄为30～50岁。胸部迸伤28例，胸部挫伤37例。病程最短30 min，最长6个月。
1.2 主要临床表现 多见于青壮年，男性居多，有抬、扛、提、举身体扭转等明显外伤史。伤者胸胁部胀闷作痛，或疼痛游窜无定处，高声说话，深呼吸及咳嗽、喷嚏时疼痛加剧，有时可有痰中带血或咯血等症；不能俯仰转侧、平卧、胸部活动受限。检查时可有明显压痛点或疼痛区域模糊，X线片示胸部各骨及软组织无异常改变。胸廓挤压试验（－），若胸部软组织挫伤异常肿胀时，此试验可呈（＋）表现。
1.3 治疗方法 （1）患者正坐或仰卧，俯掌。在病侧前臂背侧，腕背横纹上2寸，尺骨与桡骨之间选穴。用75%乙醇棉球消毒，单手直刺进针1.2～2 cm，用泻法。（2）治疗方法：年轻力壮者，进针后采用提插捻转强刺激，年老体弱者进针得气后采用刮法和弹法，应轻刮轻弹，避免强刺激。均留针30 min，每日治疗1次，6天为1个疗程。如疼痛剧烈者，可口服镇咳镇痛剂。病程长者还可配合硫酸镁外敷。
1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：说话，深呼吸，咳嗽，俯仰转侧，平卧胸部活动自如，无疼痛者。（2）好转：咳嗽、深呼吸疼痛，俯仰转侧，平卧胸部活动动自如。（3）无效：临床各项疼痛指标均未减轻。
2 结果
针刺3次治愈12例，约占18%（均为胸部迸伤）；针刺1个疗程治愈28例，约占43%；针刺2个疗程治愈11例，约占17%；针刺3个疗程治愈9例，约占14%，无效5例（均超3个疗程）约占8%。疗程最短3次，最长3个疗程。
3 典型病例
例1，患者，女，82岁，农民。因不慎摔倒致右胸部外伤疼痛12天，说话、咳嗽、深呼吸、卧、坐均疼痛，夜晚痛甚。查体：BP 160/90 mm Hg，P 76次/min，T 36.5 ℃，R 20次/min。在我科诊前经多家医院、诊所治疗，疗效差。X线片示：胸部各骨均未见异常，胸廓挤压试验（－），用上述方法治疗，2 min后说话自如，呼吸、咳嗽痛减。嘱2天继续治疗，依前法连续治疗3日，各症状消失。
例2，患者，男，45岁，搬运工人，代述30 min前在搬运货物时不慎胸部受伤。查体：BP 120/70 mmHg，P 68次/min，T 36 ℃，R 18次/min。痛苦面容，额部颗汗。说话、呼吸均感右胸部窜痛。X线片示：胸部各组织均未见异常，胸廓挤压试验（－），用上述治疗方法行针后症状基本消失，谈笑自如。
4 讨论
4.1 胸部迸挫伤的病因病理 因劳动中抬、扛、推压、提举动作过猛或用力不均或剧烈咳嗽、喷嚏或猛然转身，使胸臂肌肉猛力收缩造成肌肉、神经牵拉痉挛，局部水肿；同时因呼吸气机不利，致使胸腔压力骤然增加，呼吸道内的气体冲破薄弱处引起肺泡破裂，甚至小支气管破裂引起胸闷窜痛，不敢呼吸及高声说话等症，视为胸部迸伤。若由于外来暴力直接冲撞挤压胸壁，胸部硌在椅背上或他人用拳头、棍棒击打致胸壁软组织受伤，局部发生渗出、出血、肿胀等无菌性炎症，疼痛随胸廓的运动而加重，称为挫伤［1］。挫伤以伤血为主，又由于胸廓的生理结构是为保护胸腔内脏，胸壁肌肉随呼吸而运动，伤后愈合较缓慢，若伤在肋胸关节或肋弓时，治疗若不及时，容易形成肋软骨炎。
4.2 外关穴治疗胸部迸挫伤的原理 外关穴为手少阳三焦经腧穴，为络穴、八脉交会穴之一，通阳维脉。主治：肘臂屈伸不利、头痛、手指痛、胸胁痛等，胸部迸挫伤穴选外关，是以中医基础理论及经络循行为依据，是远端取穴。人体穴位的血管密度和纤维量超过非穴位，且穴位中多数有刺激效应器。据研究可知，有约52%的主穴和75.3%的备用穴在皮下12 mm深处，只有少数在30 mm以上深处［2］。针刺外关穴12～20 mm可达到有效刺激，起到宽胸理气，疏导三焦，理气活血，疏通经络，可激发调节阴阳，平衡脏腑功能。它具有简单方便，疗效显著的特点，是当今人们推崇的绿色疗法之一。根据病情，针刺的同时内服镇痛剂，可增强疗效，缩短疗程，正所谓“针灸攻其外，汤药治其内，则病无所逃矣”。
【参考文献】
1 刘柏龄，宋一同.中医骨伤科学.北京:人民卫生出版社，1998，304.
2 李文瑞.实用针灸学.北京:人民卫生出版社，1982，91-226.
作者单位：618400 四川什邡，什邡市中西医结合医院