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【摘要】 目的 分析胆囊癌的临床特点及误诊原因，提高对胆囊癌的诊断正确率。方法 回顾我院2004～2005年收治2例胆囊癌病例资料，分析误诊原因并查阅相关文献。结果 2例胆囊癌分别误诊为胆囊息肉及胆囊结石，误诊率高。结论 对胆囊癌的认识不足，辅助检查的正确率较低是造成误诊率较高的主要原因。
【关键词】 胆囊癌；误诊
胆囊是肝外胆管癌的好发部位。胆囊癌虽不常见，但临床上治疗效果很差［1］。胆囊癌与胆囊炎性病变无特异性区别，目前超声及CT检查是诊断胆囊癌最常见的方法。由于对此病认识不足及诊断的正确率较低易造成误诊。我院自2004～2005年收治并手术的胆囊癌患者2例，误诊2例。现报告如下。
1 临床资料
例1，患者，女，60岁，因间歇性右上腹疼痛1年，两次B超均诊断为胆囊息肉收入院。术前肝肾功能、大便常规、心肺功能均无明显异常。尿隐血“+”，血常规：红系普遍减少，血红蛋白6.6g/dl，红细胞2.78×1012/L，红细胞压积17.0%，红细胞平均7.6 HL，平均血红蛋白24 pg，术前诊断为胆囊息肉，术中胆囊壁增厚，胆囊三角与胃窦部粘连，可扪及7 cm×6 cm大小包块，质硬、边界不清，活动度差；胃贲门及胃小弯处可扪及肿大的淋巴结；应家属要求未做进一步处理，关闭切口，术后诊断为胆囊癌。
例2，患者，女，70岁，因间歇性腹痛3+个月入院。B超示：胆囊多发结石表现。术前检查无明显异常，术中见胆囊底有灰白色肿块，表面不光滑，无光泽，与肝脏粘连紧密，局部肝叶可见类似改变，质地硬，应家属要求未做进一步处理，术后诊断胆囊癌。
2 结果
2例胆囊癌均未做CT检查，分别误诊为胆囊息肉及胆囊结石。
3 讨论
3.1 基层医生对胆囊癌的认识不足 胆囊癌不常见，且没有典型的、特异性的临床症状，早期诊断较困难。况且在发病率、手术率均较高的胆囊结石中很容易忽略一些细节而造成误诊。诊断胆囊癌要详细询问病史及严密体检。此病多发于50岁以上的中老年人，女性多于男性，85%以上病人合并有胆囊结石［2］。当胆囊结石或胆囊息肉患者合并有右上腹部硬块，右上腹痛，黄疸，体重下降时，应考虑胆囊癌的可能。由此分析上述病例，病例1为60岁老年女性患者，术前血常规不正常，不明原因贫血，亦可提示有无恶性肿瘤，可做CT检查进一步明确诊断。如能在术前诊断出胆囊癌，患者可以根据自己的情况选择是否手术。病例2相对来说特异性更低，症状、体征和慢性结石性胆囊炎一样，B超可明确见胆囊内多枚强光团伴声影，呈胆囊结石表现。术前诊断相对困难一点，但因患者为70岁女性，可常规作CT检查，会有收获。
3.2 要重视辅助检查 （1）在基层医院B超检查尤显重要，B超检查可发现胆囊黏膜的隆起性病变，因而可以获得早期诊断。（2）CT检查的正确率虽有待进一步提高，目前CT检查仍是诊断胆囊癌的重要手段。周康荣将胆囊癌分为三型：胆囊壁增厚型、腔内型、肿块型。肿块型胆囊癌或表现胆囊窝肿块的胆囊癌，因其占位征象明显，CT表现明确，因而很少误诊［3］。明确胆囊癌的CT征象，对减少误诊，作出正确的诊断十分重要。
3.3 治疗 手术切除是胆囊癌的唯一有效治疗，但术后生存率很低［1］。如果上述2例患者术前得到正确诊断，患者及家属有权决定是否手术，因为临床上胆囊癌的手术效果并不肯定，并且手术创伤的打击或血行传播的机会更大一些。
【参考文献】
1 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京：人民卫生出版社，1999，1290-1291.
2 周康荣.腹部CT.上海：上海医科大学出版社，1993，74-77.
3 刘铁，董吉顺，张亮亮，等.原发性胆囊癌影像学诊断.实用放射学杂志，2000，16（5）：297-300.
作者单位：551400 贵州清镇，清镇市中医院