点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨循证外科在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的重要意义。方法 回顾性分析3例LC术后黄疸的临床资料。结果 3例LC术后黄疸患者均存在术前循证检查不完善的缺陷。结论 LC术前进行全面的循证外科检查是预防术后黄疸的根本措施。
【关键词】 腹腔镜；胆囊切除；黄疸；循证外科
2002年9月～2006年9月我院共完成腹腔镜手术1218例，其中腹腔镜胆囊切除术（LC）手术1007例。LC术后发生黄疸3例，发生率0.3‰。分析3例LC术后黄疸病例，发现3例LC手术患者均存在术前循证外科检查不足的缺陷。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组3例中男2例，女1例。年龄分别为66岁、45岁、35岁。出现黄疸时间分别为：术后3个月，术后2周，术后3天。发生术后黄疸原因分别为：胰头癌1例，胆总管下端结石1例［1］，术前肝功能不全1例。
1.2 治疗方法 第1例LC术后3个月出现进行性加重黄疸，CT扫描及免疫学检测结果，诊断为胰头癌。即行剖腹探查，因腹腔广泛转移无法根治而关腹。第2例LC术后2周出现黄疸，彩超显示胆总管下端结石，遂行EST治愈。第3例LC术后3天出现黄疸，生化检查显示肝功能受损，行护肝综合治疗4周治愈。
1.3 结果 第1例胰头癌剖腹探查术后1个月死亡。其余2例顺利康复。
2 讨论
2.1 对患者主诉重视不够 LC术前未行深入的循证外科检查。本组第1例为66岁老龄男性胆囊结石患者，术前诉腰背部疼痛，管床医师认为是胆囊结石所表现的一般放射性疼痛，未引起重视，未进行腹部CT扫描。LC术非常顺利。术后患者又诉腰背部疼痛，管床医师认为是手术后的常见现象，同样未进行深入的循证外科检查。导致了遗漏诊断、延误病情的严重后果。
2.2 医疗保险经费制约了一些必要的LC术前循证外科检查 本组第2例为45岁男性患者，术前黑白B超报告为胆囊多发性结石，胆总管内未发现异常。因患者属于医疗保险，要行彩超、CT等深入循证外科检查，则必须提出专门报告，而且检查阴性结果时要扣除医院相应的检查经费。因此LC术未能将彩超、CT等列为常规检查。本例LC术非常顺利。但术后2周出现黄疸，补充彩超检查，诊断为胆总管下段结石，行EST治愈。
2.3 迁就患者要求忽略了必要的LC术前循证外科检查 本组第3例患者为35岁的女性患者，由我院一位科主任介绍而来，要求尽快安排手术，检查从简从快。因此管床医师以朋友义气为重采用了一些患者在当地县医院的检查结果，同样LC术非常顺利。术后第三天出现黄疸、腹水，腹水多时一天达6000 ml。追问病史和补充检查发现患者术前已有肝功能不全。经内科护肝综合治疗，住院4周痊愈出院。
以上3例LC术后黄疸发生情况各不相同，但有3点完全相同：（1）所有黄疸都与手术本身无直接关系，属于非损伤性黄疸。（2）均没有严格按循证外科原则行医。（3）均给医院带来了不良的社会影响。只要认真吸取这些深刻教训，排除各种干扰，尊重科学，尊重医疗原则，严格按循证外科原则行医，就完全可以避免类似问题的发生［2］。
【参考文献】
1 杨镇.循证医学与循证外科.中国实用外科杂志，2001，1（21）：1.
2 陈训如.腹腔镜手术的并发症与对策.昆明：云南科学技术出版社，1997，143-144.
作者单位：435001 湖北黄石，黄石市第一人民医院