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【摘要】 目的 总结甲状腺肿物围术期的护理经验，提高疗效。方法 回顾性分析108例甲状腺肿物患者的临床资料。结果 全部病例均治愈出院，无严重并发症。结论 术前加强心理护理，体位训练；术后严密细致观察，精心护理，可预防和减少并发症，提高疗效。
【关键词】 甲状腺切除术 护理 观察
Experience of perioprative nursing care for patients with thyroid mass
ZHANG Hua-ying，TONG Jian-ping.Department of General Surgery，Central Hospital of Jiading，Shanghai 201800，China
［Abstract］ Objective To summarize the experience of perioprative nursing care for patients with thyroid mass and improve the therapeutic effect.Methods 108 cases of thyroid mass were analyzed retrospectively.Results All of them recovered without serious complications.Conclusion Psychological nursing and position change training must be strengthened before operation.Rigorous and careful observation after operation and elaborative nursing are necessary，which can prevent and reduce various complications，and improve the therapeutic effect.
［Key words］ thyroidectomy；observation；nursing
甲状腺肿物是外科常见病、多发病。手术切除是甲状腺肿物的有效治疗手段之一，而围术期的精心护理是治疗成功的重要因素。2003年1月～2007年1月上海市嘉定区中心医院普外科收治各类甲状腺肿物108例，取得了较好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组108例中，男29例，女79例，年龄18～73岁，平均42.5岁。肿物分类：甲状腺腺瘤60例，结节性甲状腺肿22例，甲状腺功能亢进6例，桥本病16例，甲状腺癌4例。全部病例手术后恢复顺利，无严重并发症。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 手术、麻醉使患者产生极大恐惧不安，护理人员每日晨测生命体征的同时，耐心疏导，消除其紧张顾虑，介绍已痊愈患者，使患者以平稳的心态面对疾病和手术。韦琼［1］报道术前心理干预对比研究表明，干预后焦虑与术后疼痛差异有显著性，说明心理护理能较好地缓解患者术前焦虑状况。同时多关心和安慰患者，建立良好的护患关系使患者产生信任感及安全感。
2.1.2 体位训练 患者取颈过伸仰卧位，垫高肩背部，头后仰，尽量能使下颌、气管、胸骨处于同一水平线，以充分暴露术野。通过这样训练，能使患者适应手术所需要的体位。
2.1.3 术前准备 详细询问病史，做好必要的化验检查，配合医生向患者解释术中、术后有可能出现的并发症，使患者理解，做好心理准备。如系甲亢患者，术前要进行基础代谢率的监测，口服卢戈液等，选择合适的手术时机。术前日皮试，晚上服用安定，必要时加用心得安。术日备皮，禁食和水及静脉用抗生素。
2.2 术后护理
2.2.1 术后常规护理 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，低流量吸氧，床旁气管切开包，病室保持安静，减少对患者刺激。
2.2.2 并发症的观察和护理 （1）出血和引流管的观察及护理。出血多发生于术后24～48 h，主要由于甲状腺血供丰富，腺体切除创面渗血所致。术后注意观察引流液的颜色、量及性状，并保持引流通畅，一般根据引流情况于术后24～72 h拔除。同时要减少颈部活动，以减少手术部位的渗血。敷料渗湿或污染时要及时更换。（2）喉头水肿及窒息的观察护理。术毕后常规予低流量吸氧，如痰多黏稠，可给予超声雾化吸入，以稀释痰液，减轻喉头水肿。另外，窒息也可以由于出血压迫、气管软化或喉返神经损伤等引起，应根据病因相应处理，必要时神经气管切开。（3）神经损伤观察及护理。由于甲状腺周围解剖复杂，处理甲状腺血管时易误伤神经，因此术后应该注意观察患者是否有嘶哑、失音、呛咳等症状，如有上述症状，应及时报告医生，查明原因，及时处理。同时向患者作好解释安慰工作，减轻患者的心理负担，使之积极配合，早日康复。（4）其他并发症的观察及护理。手足抽搐常是甲状旁腺损伤所致。故应该注意观察患者的病情变化，如出现上述症状，应立即报告医生，给予处理。如系甲亢患者，术后应继续规律口服碘剂，如出现高热、脉速、血压升高、烦躁等甲状腺危象，立刻报告医生紧急处理，如物理降温、肾上腺皮质激素等应用。本组患者经精心护理，严密细致观察，无上述严重并发症发生，均痊愈出院。
3 小结
甲状腺手术是一项风险较大、有潜在危险的手术。术中、术后24～48 h可发生危及生命的并发症［2］。故术中严密仔细操作，术后认真、细致观察，精心护理和积极的预防是非常重要的，能及时发现病情变化，做出及时处理，避免和减少并发症的发生，从而提高疗效。
【参考文献】
1 韦琼.两种心理护理对甲状腺手术病人的影响.药理医药学杂志，2003，16（1）:51-52.
2 王志明，李新营，吕新生，等.甲状腺术后并发症.中国普通外科杂志，2003，10（12）:725.
作者单位：201800 上海，上海市嘉定区中心医院普外科