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【摘要】 目的 探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施。方法 对40例合并糖尿病的外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 40例中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系统感染1例，低血糖2例，多器官功能衰竭死亡1例。结论 对合并糖尿病的外科患者，围术期严格控制血糖，是手术成功的关键因素之一。
【关键词】 糖尿病 外科手术 围术期
糖尿病是内科常见病，也是外科手术的危险因素之一，糖尿病患者的围术期合理处理是手术成功的关键。现总结我院外科2003年1月～2007年8月收治的合并糖尿病的外科手术患者40例的治疗经验，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院外科2003年1月～2007年8月收治合并糖尿病的外科手术患者40例，均系2型糖尿病，男19例，女21例，年龄35～88岁。择期手术26例，急诊手术14例。术前有明确病史者29例，术前准备发现10例，术中发现1例。开腹手术13例，腹腔镜手术1５例，颈部手术2例，乳腺手术2例，骨科手术8例。
1.2 糖尿病诊断标准 全部符合1999年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L［1］。
1.3 处理方法
1.3.1 术前处理 择期手术患者术前3天～1周停用口服降糖药，使用普通胰岛素，分别于早、中、晚餐前30 min皮下注射。根据既往血糖、服用降糖药情况，选择胰岛素用量，一般每次从4～8 u开始，根据餐前30 min血糖调整胰岛素用量，使空腹血糖控制在5.6～7.0 mmol/L［2］。急诊手术患者使用胰岛素0.1 u／（kg·h）静脉滴注，每30 min测血糖，根据监测血糖调整用量，控制血糖7.0～11.1 mmol/L，抢救危重患者边控制边手术。
1.3.2 术中处理 术晨测血糖，胰岛素用量为术前一日的1／2量，术中每30～60 min测血糖，当血糖≥13.9 mmol/L，使用胰岛素0.1 u／（kg·h）静脉滴注，根据监测血糖调整用量，控制血糖7.0～11.1 mmol/L。
1.3.3 术后处理 术后当天每1～2 h测血糖1次，平稳后每4～6 h测1次，控制血糖＜7 mmol/L，对术后早期能够进食者，尽早改为胰岛素餐前30 min皮下注射，剂量参考术前用量，术后早期不能进食者，每日静脉补充葡萄糖200 g左右，并用胰岛素对抗［糖胰比（4～5）∶1］，恢复正常饮食后改用口服降糖药。
2 结果
40例患者中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系统感染1例，低血糖2例，多器官功能衰竭死亡1例。
3 讨论
3.1 糖尿病的患病率逐渐升高 40岁以上高达10％，约半数糖尿病患者一生中至少有一次机会需外科手术治疗［3］，糖尿病患者外科围术期处理主要是防治感染、糖尿病酮症酸中毒、低血糖，而围术期严格控制血糖是关键因素之一，同时合理使用抗生素、有效的营养支持、维持水电解质平衡等也是手术成功的有效措施。
3.2 在处理高血糖时要警惕发生低血糖的危险，特别是术后早期不能进食者 本组2例发生低血糖均是术后早期不能进食患者，因血糖高停用葡萄糖液，静脉使用胰岛素时。经快速补充葡萄糖纠正，笔者的经验是在调整胰岛素用量时，应每小时监测血糖。血糖控制在正常值的上限，一般在7.0 mmol/L较理想。
3.3 重视患者术中血糖的监测 本组1例系78岁，男性，胆结石，急性胆囊炎，胆总管结石，胆总管下段狭窄，术前4次空腹血糖均正常，术中发生糖尿病酮症酸中毒才发现糖尿病。患者保守治疗2周，感染控制后，在全麻下行胆囊切除，胆总管探查，胆肠吻合术，因患者30年前曾行毕Ⅱ式胃大部切除术，腹腔粘连重导致手术时间长，术中发生糖尿病酮症酸中毒，经相应处理好转，术中使用普通胰岛素达50 u。
3.4 术后患者平稳后，仍应定期监测血糖 本组中1例系62岁，女性，右股骨粗隆间骨折，行切开复位动力髋内固定术，手术顺利，术后切口愈合好，已改为口服降糖药治疗，因臀部褥疮未愈合未能出院，术后29天发生急性化脓性梗阻性胆管炎，糖尿病酮症酸中毒，多器官功能衰竭，最终抢救无效死亡。回顾这一病例，患者在死亡前1周未查过一次血糖，因而未能及时发现病情，此病例的情况也给了笔者深刻的教训。
【参考文献】
1 陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，200５，1026.
2 华积德.现代普通外科学.北京：人民军医出版社，1999，289.
3 史海安.关于普外科疾病并存糖尿病诊治的意见.临床外科杂志，2003，2（11）：6５.
作者单位：401421 重庆，重庆市綦江齿轮厂职工医院