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【关键词】 克罗恩病
克罗恩病（CD）是炎症性肠疾病（IBD）的一种，病因目前尚不十分清楚，多数学者认为：其发病是以特定的遗传因素为基础，在环境因素的作用下，机体的免疫功能受损，由炎症细胞因子介导，淋巴细胞、黏膜上皮相关细胞及脉管系统参与的系列复杂反应，最后导致组织损害和病变形成。CD的临床表现多样，临床诊断相当困难。
1 诊断
1.1 表现 CD临床表现多样，与发病的急缓、病变范围、部位、程度及有无并发症相关，多为慢性起病，病程迁延，常见症状是反复发作的右下腹或者脐周疼痛、腹泻、发热、恶心呕吐、体重下降、贫血等，可伴有腹部肿块、肠瘘与肛门病变。CD阳性家族史有助于诊断。
1.2 影像学检查 影像学检查在诊断中占据很重要的地位，它不仅可以明确炎症性肠疾病的诊断，还可以对疾病的范围、严重程度、有无并发症及治疗效果进行评估。
1.2.1 钡剂造影 气钡双重造影是IBD的首选检查方法。钡灌肠可见多发性、节段性炎症伴肠管僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成。典型表现是肠黏膜呈鹅卵石样改变。
1.2.2 CT检查 CT检查对于CD的诊断价值不如钡剂造影，但它对于了解肠壁内和肠腔外受累情况很有帮助，CT不仅可以发现受累肠段，还能发现ＣＤ的并发症如腹腔脓肿等。CT主要表现肠壁增厚，最常见于末端回肠，因CD为跳跃性病变，因此看到正常肠段和受累肠段间隔分布。
1.2.3 内镜检查 内镜检查是CD诊断的金标准，除有肠穿孔、腹膜炎、中毒性巨结肠、重度衰竭、严重肺疾患外均常规行肠镜检查。内镜下病变呈跳跃式分布，受累肠段黏膜溃疡、鹅卵石症、假息肉、黏膜桥和肠腔狭窄。
1.2.4 病理 病理特征是肉芽肿性炎症病变，伴不同程度的纤维化。
2 治疗
2.1 非手术治疗 （1）充分休息，营养支持，补充维生素；（2）抗生素、甲硝唑联合环丙沙星；（3）糖皮质激素；（4）肠内外营养；（5）免疫抑制剂。
2.2 手术适应证 外科治疗不能改变CD的基本过程，仅仅适用于其他治疗无效，有并发症和多次复发者。适应证包括：（1）肠狭窄，肠梗阻；（2）腹腔脓肿及炎性包块；（3）下消化道出血；（4）疑有恶变；（5）肠瘘；（6）急性腹痛诊断不明等；（7）复发；（8）内科治疗无效；（9）反复发作症状严重，影响工作生活和生长发育。
2.3 手术方式选择
2.3.1 肠梗阻 主要手术方式三种:（1）病变的肠段切除术；（2）旁路术；（3）病变肠段狭窄成形术。
2.3.2 腹腔脓肿及炎性包块 CT引导下经皮穿刺引流，对脓腔大、中毒症状重者行手术引流。
2.3.3 下消化道出血，药物灌注或栓塞无效时切除出血肠道行肠吻合术 CD虽然为一良性疾病，但病程长，难以治愈，临床医生应该详细了解包括手术在内的所有治疗手段及适应证，尽量为CD患者提供合理的治疗方案。
作者单位：444100 湖北当阳，当阳市人民医院外二科