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【摘要】 目的 探讨巨大前列腺的治疗方法。方法 回顾性分析2005年2月～2007年7月我院收治3例巨大前列腺患者的治疗资料。结果 3例巨大前列腺患者均行开方式耻骨上经膀胱前列腺摘除术，3例患者经治疗均痊愈出院，未发现明显并发症发生。结论 巨大前列腺临床上以手术治疗较为安全，术中操作及处置得当，一般可规避严重并发症的发生。
【关键词】 巨大前列腺 治疗 体会
2005年2月～2007年7月，我院共收治了3例巨大前列腺患者，经开放手术治疗，均痊愈出院，无明显并发症发生，现将诊治体会总结介绍如下。
1 病例资料
患者均为男性，年龄分别为63岁、75岁、83岁，平均74岁，均有多年的渐进性排尿困难，分别有一次或多次急性尿潴留病史。入院后经B超、肛检发现前列腺巨大，全部行开放式耻骨上经膀胱前列腺摘除手术。摘除腺体统一用婴儿秤称量分别为：186 g、230 g、350 g。其中最大1例，因术中前列腺窝持久广泛渗血，经纱块等填压效果不佳，最后采用双侧髂内动脉结扎，气囊导尿管压迫止血成功。术后均行抗炎、止血、持续膀胱冲洗，平均住院约14天，均痊愈出院。定期随访，最短者半年，未发现明显并发症发生。
2 讨论
前列腺增生为泌尿外科常见病及多发病，一般行经尿道前列腺汽化电切术。但巨大前列腺比较少见，特别是前列腺重达350 g临床上极为罕见，临床上巨大前列腺往往以开放手术较为安全，但术中若操作及处置不当，也可出现比较严重的并发症。我们认为：（1）巨大前列腺摘除较为困难。我们的体会是在腺体及包膜间钝性分离后逐叶切除，或将腺体用组织钳钳夹，尽量向前列腺窝外提出，再用手指游离窝内腺体。也可令助手将食指伸入直肠将前列腺抬高，使术野变浅便于操作。（2）出血：是最常见也是最严重的并发症之一。①因腺体大，输尿管口距前列腺窝较近，前列腺动脉回缩后，因担心损伤输尿管及开口，缝针不敢太深，从而致动脉性出血。我们的做法是，遇此种情况，先辨清双侧输尿管口后放置输尿管导管，这样就可放心缝合止血。②前列腺包膜创面渗血。包膜创面面积大，渗血往往较多，若术中因操作不当致外包膜遭破坏后包膜外静脉丛损伤，往往出血更难以控制。因此，手术中应紧贴腺体钝性分离，遇粘连时应钝性、锐性相结合分离，做到尽量不破坏外包膜。此类出血往往不宜缝合止血，可用纱布填压，气囊导尿管压迫等，若无效且出血仍较凶猛，可行双侧髂内动脉结扎，以减少膀胱血供，再行压迫止血［1］。③腺体大，摘除困难时，反复挤压前列腺体，时间长，腺体内含有丰富的纤维蛋白溶酶，被挤入血中，激活纤维蛋白溶解系统，使机体凝血功能下降，可致比较严重的出血。因此，术中摘除腺体时动作要快，不一定追求一次性整体摘除腺体，可采取分叶切除的方法，快速、逐块全部摘除腺体即达目的。（3）输尿管损伤。因腺体大，腺体摘除时，容易撕裂三角区及输尿管口，术中应先辨清输尿管口，并注意输尿管口与切缘的距离，遇有腺体与包膜粘连紧密者，不能用暴力剥离，应紧贴腺体，采用锐性分离等。（4）直肠损伤。前列腺巨大，长期压迫，前列腺后面往往仅有一层较薄的直肠壁，前列腺与周围组织粘连紧密，分离时用力不当、方向不对或对局部粘连的腺体未完全剥离而用暴力撕扯等，往往可致直肠损伤，因此在分离前列腺后方时手指应紧贴腺体表面，严禁离前列腺向深处分离而撕裂直肠壁，遇前列腺与周围组织粘连时，可将左手深入直肠抬高前列腺，在左手感觉指引下钝性和锐性分离。
总之，临床上遇巨大前列腺增生患者应充分做好手术前准备，手术前讨论时应考虑到手术中可能存在的困难及意外情况的发生，手术中做到心中有数，尽量规避并发症的发生。手术后常规予抗炎、止血，加强营养，持续膀胱冲洗等治疗。
【参考文献】
1 梅华.泌尿外科手术学.北京：人民卫生出版社，1996，473-474.
作者单位：431900 湖北钟祥，钟祥市人民医院泌尿外科