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【摘要】 目的 探讨胆石症患者围术期的健康宣教的作用。方法 对我院1999～2006年胆石症患者的围术期健康宣教。结果 所有胆石症患者围术期心理状况明显改善。结论 加强胆石症患者围术期健康宣教以及护理有利于患者的生理以及心理健康，利于患者康复。
【关键词】 肝胆管结石 健康宣教 护理
随着医学科学的发展，整体护理工作不断深入，健康教育已成为护理工作中一项重要内容，医护人员共同对患者进行健康宣教，可以增加患者对医护人员的信任感，医生以知识教育为主，护士以健康教育和饮食指导为主，达到合理分工，确保疾病早日康复。
入院当天护士首先向患者自我介绍，介绍主管医生、病区其他护士和护士长，介绍医院的环境、作息时间、各种规章制度及同室病友，减少患者对新环境的不适，增加战胜疾病的信心。入院后做各种检查治疗及手术前向患者进行宣教，做好心理护理，使患者对手术成功充满信心。手术后勤巡视病房，严密观察生命体征。对可能出现的情况如外科手术热、疼痛的程度及持续时间、各种引流管的注意事项给予详细的说明，减轻患者及家属的紧张与焦虑。出院前一天告知患者疾病痊愈，第二日可以出院，护士做好出院指导并让患者提出宝贵的意见，以便更好地为患者服务。
1 宣教形式
将常规健康内容印成宣传册，分管护士根据患者的具体情况增减相应的内容，并选择合适的时间，灵活运用以下方法，对患者分阶段、反复地进行传授，护士长不定期检查落实情况。
1.1 文字形式 将有关资料及宣传册制成板报，供患者及家属阅读或护士参考。
1.2 口头形式 利用各种治疗护理的机会进行床旁指导，也可以通过患者提问的形式进行交流，集中宣教，使患者了解胆石症治疗护理的全过程。
2 宣教内容
2.1 胆石症手术的相关知识 （1）让患者了解手术的目的：让患者明确胆石症的处理原则是取净结石，解除梗阻，去除病灶，通畅引流。让患者了解增加信心，有助于达到治愈的目的。（2）介绍手术发展现状：随着微创技术的发展，单纯的胆道切除、胆总管切开取石术已较普及。但肝内外结石合并胆管炎，一般病情较重，需要联合切肝+胆总管切开取石，手术复杂，残石率较高。术前做好宣教工作取得家属及患者的理解和配合至关重要，这就对护理工作提出了新的更高的要求。
2.2 术前相关检查的意义及目的 （1）常规检查包括B超、心电图、生化全项、尿全项、出凝血时间等。（2）B超检查：每一位胆石症患者手术前都应做B超检查，B超可从多方向扫描，得到组织器官的任意切面，图像显示清晰，可以辨别病变得部位、大小、形状，不受患者病情的限制，价格适宜，副作用小、诊断率高，对指导手术有重要的价值。其他检查对于评估患者对手术的耐受性，是否需要延期手术有重要的参考价值。检查前做好解释说明可减少患者对繁琐检查的抵触情绪，更好地配合治疗。
2.3 术前准备
2.3.1 患者的准备 术前一天患者应沐浴、理发、剃须、剪指甲、更衣，不能自理者由护士协助，按手术部位做好手术野皮肤准备工作。术前6 h禁饮食，遵医嘱给予抗生素、镇静药，并将病历及腹带带入手术室。
2.3.2 护士的准备 准备好全麻床、氧气、心电监护仪、输液架、负压吸引器。
2.4 术后的护理及观察要点
2.4.1 术后注意 全麻术后患者应去枕平卧4 h，头偏向一侧。给予患者低流量吸氧2 L/min，保持呼吸道通畅。腹腔引流管、T型管要妥善固定好，并观察引流液的色、质、量。严密观察患者的病情变化，做好心电监测，耐心讲解术后的注意事项，发现问题及时报告医生并做相应处理。
2.4.2 严防并发症 护理人员要经常巡视病房，了解患者心理状态，观察患者身心需求，并经常与家属沟通，仔细观察患者术后有无恶心、呕吐、腹胀等情况。指导并鼓励患者早期咳嗽、咳痰。如果病情允许，应鼓励患者积极下床活动，减少肺部并发症，促进伤口愈合，减少下肢深静脉血栓形成，利于胃肠功能恢复，减轻腹胀。
2.4.3 饮食指导 给予高蛋白、高热量、富含维生素、清淡饮食，可根据患者口味提供色香味俱全的食物，忌食辛辣刺激和肥甘厚腻性食品。
2.5 术后的治疗 遵医嘱给予适量的抗生素和抑酸药，介绍药物的作用及可能出现的副作用。剧烈疼痛是患者术后的常见反应，常需肌注度冷丁或安置自控镇痛泵。在患者能耐受的情况下尽量指导患者减轻疼痛的方法，减少对止痛药物的依赖。术后排气后可拔出胃管，进流质饮食，次日进半流质饮食。注意翻身、叩背及皮肤护理，防止褥疮发生。
3 出院指导
嘱患者出院后保持乐观开朗的情绪，生活起居要有规律；劳逸结合，避免劳累伤身；注意个人卫生，预防继发感染；加强身体锻炼，提高机体的抵抗力；定期门诊复查。
4 体会
在患者住院期间对其进行健康宣教，使患者消除了病痛，获得了疾病知识，从而密切了护患关系，促进相互理解，使患者对护士的满意度升高。
护士对专业知识掌握的程度和深度要有所提高，同时要掌握良好的沟通技巧。只有不断的努力学习，才能与时俱进完成好护理工作。
作者单位：250001 山东济南，济南军区总医院肝胆外科