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【摘要】 总结我科2005年8月～2006年3月对58例自发性气胸患者行胸腔镜肺大疱切除术的护理，明确心理护理及呼吸道管理的重要性，降低手术并发症，为临床护理提供经验。
【关键词】 自发性气胸 胸腔镜 肺大疱切除术 护理
自发性气胸一般是由肺大疱破裂所致，大约有25%的患者复发，通常在两年内同侧复发。第二次发生气胸后出现第三次气胸的机会超过50％［1］。有文献报告：自发性气胸经内科保守治疗后复发率为29％，经胸腔闭式引流后复发率为21％，开胸手术后复发率为5％［2］。因此手术是治疗自发性气胸的最好方法。可是传统的开胸手术损伤较大，术后对劳动能力也有很大的影响，患者往往难以接受。而胸腔镜手术可以获得同开胸手术同样的治疗效果，因此深受患者的欢迎。我科2005年8月～2006年3月对58例自发性气胸患者行胸腔镜肺大疱切除术，取得良好的效果，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组患者58例，男52例，女6例，年龄18～65岁。气胸位于左侧17例，右侧41例。其中反复发作的22例，单发39例，多发19例。本组58例患者均手术成功，经随访未有患者复发。
2 术前护理
2.1 心理护理 患者因疾病反复发作、胸痛、呼吸困难而致心情紧张、焦虑、恐惧，虽然愿意接受胸腔镜手术，又因对手术方法不了解而顾虑较多，担心治疗效果。为此，我们制订了相应的措施，将疾病有关知识，胸腔镜手术的优点，与开胸术的区别，治疗效果向患者及患者家属进行了耐心细致地讲解，同时介绍同类患者与其认识，谈经验体会，并认真解释患者提出的问题，以消除患者的顾虑，取得最佳的配合。
2.2 呼吸道准备
2.2.1 禁烟 术前禁烟，以减少呼吸道分泌物。有文献报道：严重吸烟者术后肺部并发症的发生率较非吸烟者高2～3倍，术前停止吸烟48 h可减低CO-Hb含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力［2］。
2.2.2 雾化吸入 雾化吸入可稀释痰液，降低痰液黏稠度，以利于排痰。对有吸烟史的患者和痰液较多的患者我科给予沐舒坦（盐酸氨溴索）行雾化吸入，每日2次。盐酸氨溴索能调节浆液性和黏液性分泌使痰液稀释，黏稠性降低，激活黏液纤毛功能，促进黏液纤毛的运转，有利于痰液的排出［3］。
2.2.3 呼吸功能锻炼 指导患者进行深呼吸，尤其是腹式呼吸训练，即取仰卧位或坐位，每日深呼吸，腹式呼吸2～3次，每次10 min；指导患者进行有效咳嗽排痰的训练，有效咳嗽分3个时限：首先咳嗽之前先深呼吸一次，其次突然腹部肌肉及辅助呼吸肌剧烈收缩，以冲开关闭的声门，最后是爆发性强有力的收缩呼吸肌及辅助呼吸肌，将痰液随喷出气流排出。训练次数同深呼吸。深呼吸运动及有效咳嗽能使肺充分膨胀，帮助肺泡和气道中微小分泌物排出体外，避免痰液在肺内堆积，影响肺扩张。
3 术后护理
3.1 监测生命体征 术后24 h内给予心电监护、SaO2 监测。胸腔镜手术术中患者连续单侧肺通气，容易导致低氧血症的发生，因此术后应严密观察生命体征的变化及有无缺氧症状，当SaO2持续低于90％时应考虑患者是否存在痰液堵塞，及时给予对因处理。根据病情给予相应流量的吸氧。
3.2 保持呼吸道通畅，促进肺复张 胸腔镜术中术侧肺萎陷，如果肺膨胀不良，易造成术后肺不张和低氧血症。因此全麻清醒后即可鼓励患者深呼吸，尤其是加强腹式呼吸。每2 h翻身，叩背1次，并在充分止痛的基础上尽早让患者坐起，协助咳嗽排痰。给予氧气雾化吸入，每日2次。氧气雾化吸入是利用氧气流作用将药液形成气雾状，在稀释黏痰的同时保证了氧气的充足供用［4］。术后第一天即可指导患者进行吹气球锻炼，使胸腔内的余气尽快排除，以促进肺早日复张。
3.3 并发症的观察和护理
3.3.1 出血 麻醉清醒，生命体征平稳后给予半卧位。保持胸腔引流管通畅，定时挤压引流管，观察引流量及性质，术后4 h若每小时引流量＞100 ml，且引流液为鲜红色，提示有出血的可能，须及时通知医生［5］。本组3例在术后3 h内发生出血，经及时处理后好转。
3.3.2 漏气 胸腔镜肺大疱结扎术后主要的并发症是肺泡漏气［6］。表现为胸腔闭式引流管内持续排除气体，轻微漏气可不必处理，较明显的漏气则需及时处理。本组患者有5例发生漏气，此时不鼓励患者咳嗽，同时加强肺部听诊，注意呼吸音的变化，并采用向胸腔内注入人体白蛋白的方法行胸膜固定术，效果良好。
4 小结
胸腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快、疗效可靠、符合美容等优点，深受胸外科医生和患者的欢迎［2］。胸腔镜手术术后患者不必忍受剧烈的疼痛，且能更有效的咳痰，恢复明显加快，通常术后第二天便可下床活动，大大提高了患者的生活质量。
【参考文献】
1 Pearson EG，Cooper JD，Deslauriers J，et al.Thoracic Surgery.BeiJing:Health Science Asia，Elsevier Science，2002，1200-1201.
2 陈鸿义，王俊.现代胸腔镜外科学.北京：人民卫生出版社，1997，7-89.
3 营卫中.沐舒坦注射液雾化吸入治疗婴幼儿重症肺炎.医学论坛杂志，2003，24（12）：68.
4 林惠华，陈逸娜，占瑞珊.氧气雾化及超声雾化吸入对开胸术后排痰效果的对比研究.护士进修杂志，2007，22（2）：132-133.
5 张静华，赵辉.电视纵隔镜手术后并发症的预防和护理.中华护理杂志，2004，39（3）：182-183.
6 Jancovici R，Lazdunki L，Pins F，et al.Complications of videoassited thoracic surgery:a five-yeaexperience.Ann Thrac Surg，1996，61:533.
作者单位：310009 浙江杭州，浙江大学医学院附属第二医院胸外科