输尿管体外碎石失败切开取石体会（附72例报告）

【摘要】  目的 探讨输尿管结石体外碎石失败病因、诊断和治疗。方法 72 例输尿管结石行超声波体外碎石失败后行输尿管切开取石，其中2例急诊手术；术中均放置输尿管支架引流管。结果 切口感染5例；切口漏尿1例；余病例恢复良好。结论 B超及X线检查是诊断输尿管结石主要方法，在没有输尿管镜的医院输尿管切开取石术仍是解除输尿管梗阻的有效方法。

【关键词】  输尿管结石；外科治疗

    我院从2002年5月~2007年10月共收治输尿管结石住院患者820例，体外碎石失败72例，行手术治疗，现报告如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组共72例，男52例，女20例。年龄20~68岁，平均35岁。上段结石8例，中段19例，下段45例。并发双侧输尿管结石5例，其中2例急性肾衰竭。

    12  方法  72例术前行B超检查、X线检查明确结石部位后行输尿管切开取石术。双侧输尿管结石者先行双J管引流待肾功能好转再手术。2例因独肾出现结石梗阻出现急性肾衰竭，行急诊切开取石。取出结石大小06~25 cm，结石表面多不光滑。术中均放置双J管支架引流。术中发现输尿管狭窄7例。结石下方息肉14例，息肉03~10 cm。

    2  结果

    本组68例一期恢复；5例发生切口感染；双管在2~4周拔除。1例因切除息肉时损伤输尿管壁出现术后切口漏尿，经调整双J管后漏尿在术后3周停止。

    3  讨论

    随着科技发展对于输尿管结石治疗已有较多方法，如体外碎石、药物排石、输尿管镜下取石或碎石、腹腔镜输尿管切开取石以及传统输尿管切开取石、小切口输尿管切开取石等。大多数结石<04 cm能自行排除，04~06 cm以及部分10 cm结石经中西医治疗能排出体外［1］。中上段结石可先行体外碎石治疗加中西医治疗，大部分输尿管结石患者已不再承受手术痛苦。但在结石不能排出或下段体外碎石困难者无输尿管镜等设备情况下只能行手术切开取石。

    31  病因  输尿管结石大部分为肾内形成而掉入所致，另外可能因输尿管梗阻所致。当小结石在输尿管中排出时因输尿管解剖上狭窄导致结石长期停留在输尿管内可以引起输尿管黏膜慢性炎症、增生，形成炎性肉芽肿，甚至包裹结石。另外，狭窄或息肉增生引起梗阻导致尿液引流不畅更易形成结石。输尿管腔狭小结石被碎后不易裂开也是碎石失败的原因。

    32  诊断  输尿管结石根据病史多可诊断，但要明确部位及大小需行B超及X线检查。上段结石B超能明确诊断，中下段因受腹腔肠管气体影响辨别困难，但可见梗阻以上输尿管扩张。X线腹部平片及静脉肾盂造影能准确显示结石部位，对指导手术有意义。如为阴性结石则需要行逆行造影检查明确梗阻部位。

    33  治疗  超声波体外碎石对于中下段结石效果较差。本组病例中中下段64例（889％），术中发现结石被包裹，且大多数结石表面不光滑。因此，我们认为在碎石中发现结石已碎，但无结石排出时应考虑包裹或结石表面不光滑，应手术治疗。另外，切开取石时应探查结石下方有无狭窄及息肉。本组术中发现狭窄7例，行取石后再将狭窄段整形即纵切横缝。息肉14例（194％）。有学者认为，息肉的原因为结石较长时间在局部输尿管壁嵌顿，引起慢性阻塞与刺激，使输尿管壁发生炎性增生。但报道发生比例从69％~21％不等［2］。因此取出结石后应探查有无息肉，切除时应将根部完全切除，但注意不要切过肌层，避免术中未发现术后漏尿，本组1例因息肉较大切除时损伤输尿管致术后漏尿。为了减少术后切口漏尿，我们认为应放置双J管作输尿管內支架，起引流和支架作用［3］。根据术中情况决定放置时间，一般放2~4周，最长可放置6~8周。

【参考文献】
  1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，785-786.

2 李洪洲，薛广兴，苑登强，等.输尿管结石并发输尿管息肉58例分析.临床泌尿外科杂志，2001，4 ：162-163.

3 黄循，欧阳时锋，邹文.双J管在开放性上尿路手术中的应用.临床泌尿外科杂志，2000，15:274.

作者单位：400052 重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院