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【摘要】 目的 肠粘连可以发展为粘连性肠梗阻，处理比较困难，现分析“肠排列”治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法 26例患者均以“肠排列”治疗粘连性肠梗阻。结果 治愈24例，1例复发，再手术而治愈，1例死亡，总有效率923%，获得满意结果。结论 “肠排列”治疗粘连性肠梗阻具有操作简单、并发症少的优点，值得临床应用。
【关键词】 肠粘连；粘连性肠梗阻；肠排列
肠粘连或腹膜粘连是机体对于外来刺激的一种保护机制，它一方面可以使腹腔炎症局限化，对缺血器官或组织提供侧支循环，有利于修复；另一方面由于粘连的粘着、牵拉、收缩和压迫等作用，轻则引起消化道功能紊乱，重则出现腹部不适或剧痛。在一定条件下，肠粘连可以发展为粘连性肠梗阻，处理比较困难。我院以“肠排列”治疗粘连性肠梗阻具有操作简单、缺点少，并发症少等优点。自1998~2006年双鸭山煤炭总医院普外科共收治粘连性肠梗阻26例，获得满意结果，现结合临床资料报告如下。
1 资料与方法
11 一般资料 本组26例中，男17例，女9例，年龄最小15岁，最大78岁，平均36岁，多为中青年。既往有手术史22例，其中一次手术史8例，二次手术史12例，三次手术史以上2例；其中有6例作肠切除，另有4例广泛粘连，作预防性手术。
12 手术方式 从回盲部开始，第一肠袢长约9~11 cm，以后逐渐增加2~3 cm，中间肠袢长约19~21 cm。至空肠上段逐渐缩减2~3 cm，最后肠袢长约9~11 cm，空肠起始端及回肠末端均应留3~5 cm游离肠袢。本组全肠排列21例，部分肠排列为5例。术中应注意：（1）排列肠袢长度应与腹腔相适应，以避免对周围结肠产生压迫；（2）粘连应彻底松解；（3）明显扩张的肠管应减压；（4）肠袢转折处3 cm不作固定，以防止锐角形成及再发生肠梗阻；（5）肠系膜缝合一定距小肠系膜缘2 cm以免损伤系膜血管，使肠壁发生血运障碍；（6）全肠排列系膜间隙可不缝合，部分肠排列系膜间隙一定缝合，以免形成内疝病；（7）手术结束彻底清除积血、积液、异物［1］。
13 术前、术后处理 术前、术后均应补液、输血、纠正酸碱平衡失调，并给氧，以维持较高浓度的氧分压。并要充分、有效地胃肠减压。术后不能过早活动，以免造成缝线撕脱和系膜的损伤及肠管窜动致越位性粘连；必要时给予吗啡、度冷丁、阿托品等药品，使胃肠功能恢复延迟，这样有利于把不能控制的肠粘连变为可控制的肠粘连。术后积极控制感染也是早期预防粘连的一重要措施。
2 结果
26例中治愈24例，1例复发，再手术而治愈，1例死亡，死亡原因是中毒性休克。
存活25例中，3例失去联系，其余均得到随访。其中大部分恢复原来的工作，个别患者有时感下腹坠胀，经休息后自行缓解。随访22例无一例再手术。
3 讨论
对于广泛性、复杂性及复发性粘连性肠梗阻，临床上治疗相当困难，因有时受累的肠袢范围较广，切除手术危险而且不实际，短路手术疗效也不满意，而术后严重营养功能障碍常使治疗十分棘手，又如捷径吻合口隔出的梗塞肠袢过长，使肠梗阻的症状仍将存在，而且肠内容物淤积在肠梗阻的肠袢中可以引起黏膜的炎症和溃疡，甚至发生肠穿孔和全身中毒。1937年Noble倡导的“肠袢折叠法”以及各种改良方法，归纳起来仍分为外固定术和内固定术（小肠M-A插管法）两大类［2］。我院采用“肠排列”法属外固定术，取得满意疗效，治愈率在90%以上。笔者认为：肠粘连的基础在术后3~6 h已奠定，大约经1周时间完成。加之外固定术在术中因系膜已固定，使肠粘连的基础更加可靠，加之术后限制患者活动，以及减少肠蠕动药物的应用，使之所奠定的基础更加牢固。由于在系膜缝合设计时留有2 cm距肠缘的距离，有不损伤系膜血管及不妨碍术后肠蠕动的功能，术后无腹膜及腹隐痛之优点，更无由于肠管蠕动受限，而发生痉挛性疼痛的症状。该手术操作简单，容易被一般外科医师掌握。术后肠道功能恢复且并发症少，复发率低（本组1例复发）。只要术中保证了缝合固定针距系膜肠缘的距离及转折处3 cm不做固定，转折处锐角形成是完全可以避免的。
【参考文献】
1 沈魁，何三光.实用普通外科手术学.沈阳：辽宁教育出版社，1989，378.
2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，1994，1154.
作者单位：155100 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院普外科