高血压性脑出血微创穿刺引流术与开颅血肿清除术效果比较

【摘要】  目的 对微创穿刺血肿引流术与开颅血肿清除术的疗效进行对比研究。方法 对40例高血压脑出血患者在CT下依据血肿形态大小及患者的病情选择定位穿刺点，选择微创穿刺针长度后穿刺针固定电钻穿刺清除血肿。开颅血肿清除40例。结果 40例患者微创穿刺引流术，36例病情好转出院，死亡4例，其中1例血压不稳再次出血导致死亡，3例多脏器功能衰竭死亡。开颅血肿清除术24例病情好转出院，死亡16例，其中11例脑疝死亡，5例多脏器功能衰竭死亡。结论 微创穿刺血肿引流术与开颅血肿清除术比较具有创伤小，局部麻醉，手术时间短，并发症少，缩短住院天数的优点。是目前比较理想的治疗方法。

【关键词】  高血压性脑出血微创术；开颅术

    为探讨微创穿刺血肿引流术与开颅血肿清除术的疗效，笔者将收治的80例患者资料总结分析如下。

    1  资料与方法

    11  一般资料  本组80例患者，均经头颅CT扫描确诊为基底节区出血。基底节区脑内血肿穿刺组，男22例，女18例，年龄为40~80岁，平均59.1岁。基底节区脑内血肿开颅血肿清除术组，男28例，女12例，年龄为42~70岁，平均57.2岁。80例患者均有高血压病史。

    12  意识状态与出血情况比较  见表1。表1  意识状态与出血情况比较（略）

    13  发病至手术时间  血肿穿刺引流组：距发病时间7~24 h 8例，24 h~3天17例，3~5天15例，平均3.6天。开颅术组：距发病时间7 h以内1例，7~24 h 5例，24~48 h 31例，48 h以上3例，平均31.8 h。

    14  手术指征的掌握  血肿量30~50 ml选择微创穿刺引流术，大于50 ml选择开颅血肿清除术。

    15  方法  全部以CT片示血肿中心为穿刺点，头部表划线定位以颞中叶后部选择穿刺点，选择微创穿刺针长度。消毒和手术区局麻后选择微创穿刺针电钻固定，划线定位处穿刺，穿过硬脑膜后松弛电钻，穿刺针头打开插针穿刺轻轻推到血肿腔后接引流管，用5 ml注射器抽吸，当抽取出血量约为CT测量的40%~60%时停止抽吸，用0.9%氯化钠注射液冲洗血肿腔，待冲洗液清亮后将尿激酶注射液3 ml注入血肿腔并关闭引流管，3 h后打开接持续外引流。血肿在30~40 ml者可一次抽吸40%~60%，对血肿量大于40 ml者间隔3~4天再抽取血肿，每天2次0.9%氯化钠注射液冲洗，尿激酶3 ml注入后血肿吸收。

    2  结果

    在穿刺引流的40例，两次抽吸者20例，3次者15例，4次者5例。开颅血肿清除组，开颅一次者37例，2次者3例。3个月后对比穿刺引流组的清除率明显高于开颅血肿清除组，死亡率明显低于开颅血肿清除组，住院天数穿刺引流组10~15天，开颅血肿清除组25~40天，穿刺引流组住院天数明显缩短。

    3  讨论

    高血压性脑出血外科治疗以往多采用开颅血肿清除术，笔者应用微创穿刺引流术40例，开颅血肿清除术40例，体会是血肿穿刺引流术与开颅血肿清除术比较创伤小，局麻，不需要输血，缩短住院天数，是目前比较理想的新方法。

    31  疗效  高血压脑出血手术清除血肿，对脑组织受压，缓解脑水肿症状，抢救患者生命，减少伤残起到积极作用，开颅手术需要全麻气管插管，因此增加了肺部感染的机会，有的患者需气管切开。开颅手术时间长，出血多引起的脑损伤及术后水肿反应重。微创穿刺引流术的目的与开颅手术一致，但通过比较可看出微创穿刺引流术疗效明显，死亡率低于开颅术，并发症明显低于开颅术，微创穿刺引流术行局麻，术后侧卧位，肺部感染少，无输血，无气管切开，使用安全有效，血凝5天堵穿刺针头尿激酶解引流，血肿清除率高。

    32  死亡原因分析  微创穿刺引流术死亡4例，其中1例血压不稳定导致形成高血压脑出血，3例死亡于肺部感染、消化道出血、心功能紊乱等器官衰竭；开颅血肿清除术死亡16例，其中11例死于脑疝，5例死于多脏器功能衰竭。

作者单位：848000 新疆和田，和田地区人民医院神经外科