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【摘要】 目的 探讨采用钻颅、血肿穿刺加引流方法对重症高血压基底节出血外科治疗的疗效。方法 根据CT诊断确定手术适应证后，采用钻颅、血肿穿刺加引流方法治疗。结果 48例患者，临床痊愈4例，好转10例，死亡34例。结论 通过对重症高血压基底节出血患者，采用钻颅、血肿穿刺加引流方法治疗，可以达到提高疗效，减少或减轻脑出血后遗症，降低死亡率的目的。
【关键词】 重症高血压脑出血；外科手术；钻颅，血肿穿刺，引流
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，是一种凶险的急性脑血管病，病死率和致残率极高。笔者采用钻颅、血肿穿刺加引流方法治疗重症高血压基底节出血48例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001～2006年收治的重症高血压脑出血患者48例，其中男29例，女19例。平均年龄68岁。均有高血压史，经CT扫描为基底节出血，血肿量20～110 ml。术前深昏迷19例，浅昏迷18例，嗜睡和朦胧状态7例，昏迷伴脑疝4例。
1.2 治疗方法 根据CT扫描，决定穿刺部位及进针深度。方法：以CT所示血肿中心为靶点，经头皮切口，颅骨钻孔，切开硬脑膜，避开皮层血管，行血肿穿刺，成功后抽吸血肿并以生理盐水冲洗，再用尿激酶6 000～1 0000 u溶于2～3 ml生理盐水中，经引流管注入血肿区，夹管2～4 h后开放，并负压引流，药物注射每日1～2次。1～3天复查CT，根据血肿引流情况适当调整引流管位置。导管留置24～72 h。
手术前后常规给予止血药物、抗生素、糖皮质激素、脱水剂及H2受体阻滞剂并注意调整血压，维持水电解质和酸碱平衡。
2 结果
2.1 疗效评定标准 临床治愈：意识清晰，生活基本自理；好转：意识清晰，瘫痪肌力改善1级或以上；无变化：昏迷或其他形式的持久意识障碍。
2.2 结果 临床痊愈4例，好转10例，死亡34例。
3 讨论
高血压脑出血外科手术治疗目的是清除血肿，降低颅内压，防止和减轻出血后细胞分解、脑组织水肿等一系列继发改变所致的恶性循环，提高生存率和生存质量。颅内压降低有利血肿的控制。
根据治疗结果，结合文献［1］，手术适应证为：（1）发病7 h后，患者呈浅昏迷或中度昏迷状态；（2）病情进展较慢，或内科治疗观测过程中意识障碍逐渐加深；（3）脑内血肿部位较深或破入脑室；（4）CT复查血肿吸收缓慢；（5）病情危重，一般情况差或其他原因不能开颅行血肿清除者。
本治疗方法简便，适应证比较广泛。随着手术方法的改进和新型纤溶药物的应用，临床效果有望进一步提高，较适宜于基层医院开展。
【参考文献】
1 孙伟，刘卫东.高血压性脑出血的发病机制.国外医学·脑血管疾病分册，2005，13（10）：756.
作者单位：161000 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院神经外科