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【摘要】 探讨牙拔除术后结合膜引导技术即刻植入种植体修复牙缺失的可行性。方法 对26例38颗牙拔除术后患者，即刻植入种植体使用医用钛膜完全封闭骨缺损区。6个月～1年行冠修复，根据临床X线检查和患者主诉评价修复效果。结果 38例即刻种植体12周后骨缺损修复形成，冠修复后承载了3年无松动。5年随访，除1例有进行性骨吸收外，其余种植体周围骨吸收高度平均1.27 mm。结论 运用膜引导技术进行即刻种植，可获得良好的骨修复，缩短种植修复疗程，很好地承担修复体传导的牙牙合力，与延期种植无明显差异。
【关键词】 膜引导技术 即刻种植 冠修复
骨结合式种植体按植入时间可分为即刻种植、延期种植。前者具有疗程短、防止骨吸收、无牙期短等优点［1］，它包括两个方面的内涵：其一为喇叭状的拔牙创；其二是种植在有菌环境中进行，但即刻种植临床工作中常遇到局部牙槽突吸收或种植体不能完全占据整个拔牙窝而出现的骨缺损，从而影响种植质量，导致种植失败，以前多采用骨移植方法解决此类骨缺损［2］。近年来，引导骨再生生物膜技术克服了以上缺点，扩大种植适应证，选择医用纯钛骨再生引导膜封闭骨缺损，术后12周X线片显示骨缺损完全修复，表明钛膜能成功起到屏障作用，使即刻种植义齿在临床上得到更广泛的应用。
1 资料与方法
1.1 病例选择 1995～2005年在我院门诊要求做人工种植义齿修复患者26例（38颗牙），且符合以下条件：（1）无全身系统性疾病，身体状况良好；（2）残根、残冠不能作根保留者，且根尖无感染；（3）口腔卫生良好。
1.2 材料和设备 西安中帮公司生产的医用纯钛骨再生引导膜（30 μm×36 μm×27 μm）及其相应机械，华西口腔种植中心生产CDIC种植体系，天津产牙种植机。
1.3 手术方法 一期手术：（1）牙槽窝处理：拔牙时，尽量保护牙槽窝周围骨板，同时进行牙槽窝刮治，用3%双氧水及生理盐水冲洗；（2）切口选择：从前庭沟切口，术后将牙槽窝黏骨膜严密缝合；（3）种植体植入：按牙槽窝方向植入种植体，选择适宜长度种植体，保证有1/2种植体在新制备的窝洞内；（4）医用纯钛骨再生引导膜封闭，用医用纯钛骨再生引导膜将骨缺损区及种植严密封闭，并用专用固定钉将纯钛膜固定；（5）缝合：将唇、颊和舌、腭侧黏膜彻底松解，确保无张力缝合。
保留时间：可根据缺损大小、类型来决定在体内置留时间。（1）膜未暴露及感染于8～12周取出，占76.31%；（2）对于软组织裂开膜暴露而无感染的情况，至少保留到6周后取出，占18.15%；（3）有感染症状的膜立即取出，占5.25%。
二期手术：一期手术上颌骨6个月以上、下颌骨3个月以上行二期手术，安装牙龈基桩，将植入颌骨的种植体穿出牙龈。
1.4 修复方法 二期手术后7～10天修复取膜，35例单个牙种植者采用铸核烤瓷修复，镶装种植义齿；3例三个缺失单位，两个种植体植入者复合修复，先制作种植桥架，铸造烤瓷修复。
2 结果
26例钛膜保留12周，3例钛膜保留8周及7例钛膜保留6周，膜取出后见种植体被新骨包绕，种植体稳定，骨修复较完全，2例钛膜保留4周，可见有不同程度新骨形成，骨缺损小，但近基桩周围骨形成欠佳。
X线片检查：36例即刻种植体钛膜保留6周以上，4周、8周、12周X线片检查有新骨形成，密度不断增高，可见明显骨小梁形成，2例4周取出钛膜，颈部可见不同程度X线透射区（图1）。
随访记录：冠修复后1年随访，1例种植体骨纵行吸收为2 mm，其余种植体周围骨吸收高度平均（1.05±0.2）mm，均无松动，3年随访：1例种植体骨纵行吸收2.5 mm，其余种植体周围骨吸收高度平均（1.10±0.2）mm，均无松动；5年随访：1例种植体骨纵行吸收近4.00 mm，松动，取出种植体，其余种植体周围骨吸收高度平均（1.27±0.2）mm。
3 讨论
即刻种植体周围存在骨缺损是影响即刻种植获得骨结合的主要原因，用医用纯钛骨再生引导膜封闭拔牙创提供维持一个足够大的骨再生修复空间，抑制结缔组织向骨缺损区生长，钛膜放置范围超出骨缺损区2 mm，同时用专用钉固定，防止膜移位。虽然31例即刻种植修复手术在时间上存在一定差异，但最终骨缺损得以修复，与延期种植体相比，无明显差异，表明只要严格封闭拔牙创，即刻种植和延期种植一样能够形成良好的骨结合，是可行的。
软组织瓣裂开，钛膜暴露及感染是临床中有待解决的问题［3］，尽管本组病例均从前庭沟切口充分松解黏骨膜瓣，一期关闭，仍有7例患者术后两周出现膜暴露，暴露后采用我院自制硼砂溶液漱口，保证良好口腔卫生，有5例患者6周后上皮组织覆盖封闭创口，2例因感染而于4周取出钛膜，其中1例5年纵向骨吸收大于4 mm，致种植体松动。
膜保留时间，多数学者［4］认为膜置留时间不少于8周，而个别学者认为至少要有6个月无干扰愈合期。本组病例从X线片显示骨缺损修复完成而12周取出钛膜，随访3～5年临床结果，证实此方法引导生成的骨组织完全可以承担固定修复体传导的咬牙合力，2例种植体因感染将膜取出而导致不同程度骨吸收，失败主要原因是因膜暴露和感染，以致膜过早取出。
即刻种植义齿对于患者本人来说有很多益处，但风险多一些，要求手术者有一定延期种植经验，同时严格掌握适应证，即刻种植体初期稳定性及钛膜封闭的完整性是手术成功的关键，本组病例还有待10年追踪，以获得更完整的临床资料。
【参考文献】
1 卢丙仑，刘宝林，孙庆妹，等.即刻种植骨结合式牙种植体的试验研究.中华口腔医学杂志，1999，34:94-95.
2 卢丙仑.骨结合式即刻种植的研究进展.国外医学·口腔医学分册，1995，22：222-225.
3 Got fiedsem K，Nimb I，Buser D，et al.Evaluation of guided bone generation around implants placed into fresh extraction sockets:an experimental study in dags.J Oral Maxillofac Surg，1993，51:879-884.
4 邱立新，王新，林野,等.引导骨再生物膜技术在种植义齿中的应用研究.中华口腔医学杂志，1999，33:58-59.
作者单位：415000 湖南常德，常德市武陵口腔医院