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【摘要】 目的 介绍对急诊胃次全切除术后胃空肠丝线一针一线缝合的体会。方法 对20例胃十二指肠溃疡并发大出血，急性穿孔急诊采用胃大部分切除，胃空肠丝线一针一线吻合。结果 成功率达100%。缩短了手术的时间。结论 本法减少了患者再次手术的痛苦及医务人员处理上的困难。
【关键词】 胃次全切除术；胃空肠；一针一线吻合
胃十二指肠溃疡并发症常有大出血、穿孔、恶变、梗阻等多种，在短时间内如不积极、及时处理，随时可危及生命，主要并发大出血和急性穿孔。我院在2005年2月~2007年10月收治胃十二指肠溃疡并发大出血、血红蛋白在25~35 g/L，经内科保守治疗无效，而采用在输血的同时，急诊施行毕Ⅱ式胃大部切除，胃空肠采用丝线一针一线吻合治疗20例，成功率达100%，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例患者中，溃疡症史在20年以上者5例，10~15年8例，2~6年5例，2年以下2例。年龄60~71岁4例，40~45岁7例，30~40岁8例，28岁1例。男17例，女3例。职业：农民13例，教师2例，机关干部5例。出血部位：胃大弯溃疡8例，十二指肠球部溃疡11例，十二指肠第一段远端溃疡1例。血红蛋白：30~35 g/L 17例，25 g/L 3例。
1.2 手术操作方法 选用右侧上腹旁中正中切口入路，入腹后探查确定溃疡大小、出血位置，按常规处理胃网膜和胃左右动静脉后，离断处理十二指肠残端，提起空肠距屈氏韧带10~15 cm，以胃大弯对近端、远端对小弯，用圆针1号丝线作后壁浆肌层加固定后，浆肌层血管不予结扎，断胃后用圆针4号丝线间断胃空肠全层吻合，针距保持在2.5~3.0 mm，前壁浆肌层仍以圆针1号丝线间断浆肌层加固，清理腹腔后关腹。
1.3 结果 成功率达100%，且缩短了手术时间。
2 体会
胃十二指肠溃疡并发大出血的患者，胃黏膜常因失血过多加之炎症和血液刺激均有不同程度的水肿，采用羊肠线连续吻合，血容量得到补充，炎症得到控制后，随着水肿的消退，往往羊肠线出现松动，容易发生胃瘘和吻合口再次出血，造成患者的痛苦和医务人员在处理上的困难，而采用丝线一针一线吻合，吻合口固定牢靠，线节无法松动，很难发生胃瘘与再次出血。因此，采用一针一线吻合，既牢靠，又安全，无并发症发生，可减少再次手术的痛苦。一般胃十二指肠溃疡出血的患者，由于急性大出血，血容量不足病情危重，急诊切开胃壁将所出血之动静脉进行缝扎暂时止血，待患者恢复3个月后第二次手术根治，这样患者痛苦大，同时经济损失大，而采用此法可一次根治，恢复快之特点。
术后能早期进食，促进恢复。一般患者在术后48 h左右肠蠕动恢复正常，肛门排气，可多次少量进流质饮食，早期进食对电解质平衡，创面愈合体质恢复均有较好的疗效。
选用右侧旁中正中切口，血运比正中切口丰富，由于血运丰富，伤口愈合能力好，可按期拆线，在处理胃断端时减少了胃下血管缝扎的止血程序，同时有利于减少线节的反应，缩短了手术时间，有利于吻合口愈合。
作者单位：413522 湖南安化，安化县第二人民医院普外科