胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理

【摘要】  目的 探讨胰腺癌合并糖尿病患者的术后护理。方法 针对患者特点，加强术后心理护理，严密监测生命体征，加强营养支持，引流管观察与护理，控制血糖的护理。结果 术后并发胰瘘3例，切口感染3例，腹腔内出血1例，其余术后恢复良好。结论 通过术后护理有效控制了并发症，保证了手术成功率，达到明显效果。

【关键词】  胰腺癌 糖尿病 术后护理

    胰腺癌和糖尿病在发病学上有互为因果关系，胰腺癌目前最有效的治疗方法是手术根治，而糖尿病可使患者代谢紊乱，机体修复及抗感染能力下降，增加手术的危险性。因此，针对该病的临床特征，加强术后的观察和护理是保证手术成功率，延长患者生命的有效措施。我院从1999年2月～2008年2月共手术治疗27例胰腺癌合并糖尿病患者，现将术后护理总结报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  本组27例胰腺癌合并糖尿病患者男18例，女9例，年龄33～76岁，平均57岁。胰头癌22例，胰体尾癌5例。术后病理检查确诊为胰腺癌。其中导管腺癌24例，腺泡细胞癌2例，腺鳞癌1例。糖尿病诊断以空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L为标准，本组患者均属2型糖尿病。

    1.2  治疗与转归  入院后限期在全麻下施行胰腺癌根治术，术后并发胰瘘3例，占11.1%，切口感染3例，占11.1%，腹腔内出血1例，占3.7%，共7例，占25.93%，经护理观察及早发现，及时处理，均得以控制，顺利恢复。其余20例无并发症发生，术后恢复良好，占74.07%，达到明显的术后护理效果。

    2  术后护理

    2.1  心理护理  由于患者术后情绪紧张可导致交感神经兴奋，胰高血糖素分泌增加引起血糖升高。再由于患者身患胰腺癌和糖尿病，多数患者对手术治疗缺乏信心，持焦虑、悲观的心理状态。护士应加强心理护理，注意患者的心理变化，及时给予疏导，使患者调整情绪，主动配合治疗。向患者解释存在不良心理反应的危害性，说明保持良好心理状态，有利于增强机体免疫力，有利于抑制癌细胞繁殖，通过“抗癌明星”的典型事件，即使癌症晚期存活10～20年的也有较多报道，再通过患者的家属、亲友的关爱以及社会的支持，多渠道的开导和启发患者，减轻或消除患者存在的不良心理反应，增强战胜疾病的信心，从而增强患者术后的免疫力，对术后的恢复有积极的促进作用。

    2.2  密切监测生命体征  由于胰腺癌手术创伤大，术后患者体质虚弱，加上糖尿病对各器官功能的影响等原因，术后应严密观察生命体征的变化，采用心电监护仪随时监测脉搏、呼吸和血压变化，及时测定尿量及中心静脉压，掌握补液速度，纠正血容量不足，并详细记录24 h液体出入量。对有明显阻塞性黄疸，肝功能较差的患者特别要注意其神志的变化，防止发生继发性肝昏迷。对既往有心功能不全的患者更应注意观察其速率，节律的变化，及时发现问题，及时处理。

    2.3  营养护理  由于癌症、糖尿病对机体营养的消耗，再由于手术创伤引起失血、失液等因素，术后应加强营养护理。患者在禁食期间主要加强全胃肠外营养（TPN），对于糖尿病患者，据报道［1］按105～125 kJ/（kg·d），糖：脂为1～2∶1，热∶氮为630∶1g，氮，糖：胰岛素（RI）为4∶1或2∶1，再根据血糖测定置调整RI用量，使尿糖控制在（±～++），有良好效果。护理时严格执行无菌操作，输注匀速，以防忽快忽慢所致的血糖改变。待肠蠕动恢复后应加强肠外营养（EN），给予要素饮食和营养丰富，富含维生素、易消化的食物为主，根据患者恢复情况，再循序渐进、少量多餐，促进患者的顺利恢复。

    2.4  引流管观察与护理  术后需妥善固定腹腔引流管，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性质及量，警惕术后胆瘘、胰瘘和腹腔内出血等并发症。保持引流装置和引流口皮肤周围的清洁，如腹腔引流液为血性>100 ml/h或>500 ml/24 h，应考虑有活动性出血，需应用止血剂、扩容等处理，必要时手术止血。本组出现腹腔内出血1例，经早期发现，及时止血处理得以控制。如腹腔引流管引流不畅可用等渗盐水500 ml加庆大霉素16万u行腹腔缓慢冲洗，每天1次，有较好效果［2］。如引流管内有清亮、无色的水样液体渗出，应考虑有胰瘘的发生，应立即将引流管持续负压吸引，并涂擦氧化锌软膏保护引流管口周围皮肤［3］。本组发生胰瘘3例，经及时处理得以控制，恢复良好。

    2.5  控制血糖的护理  糖尿病患者术后由于麻醉和手术的刺激，再因情绪反应等因素，导致术后血糖明显升高。术后需严格遵医嘱给予胰岛素等治疗措施，及时有效的控制和降低血糖，防止高血糖引起一系列的并发症。护理时应动态监测血糖、尿糖的变化，并做好记录。可应用血糖仪定时检测血糖水平，掌握血糖的变化，随时调整胰岛素的用量。控制血糖除由静脉注射胰岛素外，应及时根据血糖、尿糖值调整胰岛素皮下注射剂量。吴丽仙等［4］报道，采用胰岛素强化治疗对糖尿病患者术后有明显防止高渗性昏迷发生的作用。

【参考文献】
  1 张卫，张军，孟荣贵，等.大肠癌伴糖尿病患者围手术期处理.第二军医大学学报，1999，20（11）：883-885.

2 张华.肝门部胆管癌扩大根治术病人围手术期护理.护理学杂志，2001，16：356-357.

3 陈金美.胰腺癌的手术护理.中国民间疗法，2006，14（10）：45.

4 吴丽仙.食管贲门癌伴糖尿病患者术后并发症的观察及护理.护士进修杂志，2006，21（8）：757-785.

作者单位：313000 浙江湖州，湖州师范学校医学院