点击显示 收起
【关键词】 急性坏疽性阑尾炎 回肠 穿孔
1 病历摘要
患者，男，39岁，因转移性右下腹痛伴发热3天入院。3天前无明显诱因感脐周疼痛，呈持续性逐渐加重，感恶心欲吐、发热、腹胀等，约9 h后腹痛逐渐转移至右下腹固定痛。无咳嗽、咳痰、反酸；无腹泻、便血、便闭；无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，在当地卫生院对症治疗后症状无缓解，于第三天转来我院。既往类似发作史，否认肝炎、结核、伤寒病史，体健。查体： T 38 ℃，P 112次/min，R 22次/min，BP 110/80 mm Hg。体型稍胖，营养中等。急性痛苦病容，全身皮肤、巩膜无黄染，心肺听诊未见异常。腹部饱满，未见肠型及蠕动波，肝脾未扪及，Murphy征（－），右下腹压痛（+），反跳痛（+），肌紧张（+），闭孔内肌试验（+），未扪及明显包块，肠鸣弱，移动性浊音（-），双肾区无疼痛。肛门、外生殖器未查。四肢活动自如，病理反射未引出。辅助检查：血常规WBC 20.9×109/L，N 0.82，尿常规（-），胸片心肺未见异常，腹部超声未见异常，心电图示窦性心动过速，腹透未作。入院诊断：急性化脓性阑尾炎。治疗：立即在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取右下腹麦氏切口，长约4 cm，术中见右下腹草绿色腹腔渗出液约180 ml，大网膜右下移包裹阑尾，阑尾化脓坏疽穿孔，其周围有黏稠恶臭脓液约100 ml，距回盲部约10 cm处的回肠2处穿孔，大小分别约为1.0 cm×1.0 cm及0.3 cm×0.3 cm，近回盲部段回肠充血水肿。吸尽腹腔渗液及脓液后，向上延长切口约3 cm，探查腹腔脏器无异，分别行肠穿孔修补；另钝性剥离包裹之大网膜，逆行切除阑尾，荷包包埋阑尾残端，肠壁脂肪垂覆盖。术后加强抗感染及营养支持等治疗，1周后拆除切口缝线，切口愈合佳，痊愈出院。
2 讨论
急性阑尾炎发病后未得到及时正确的治疗，极易发展成化脓坏疽穿孔等，是普外科的常见病、多发病，但同时合并多发性回肠穿孔实属少见。术后追问病史，近期无腹部外伤史，无进行性消瘦史。但这次腹痛前一周有低热、头痛不适、四肢酸痛、食欲不振等症状，为“伤寒”的不典型表现，考虑为“伤寒肠穿孔”。在临床工作中只要认真仔细的询问病史，详细的体格检查，结合实验室检查，腹胀患者必须做腹透等辅查，肠穿孔诊断并不难。从而可避免手术切口方式选择不当，给手术操作带来困难和给患者造成人为心理压力和病情的延误治疗。
（编辑：许 忆）
作者单位：564200 贵州凤冈，凤冈县中医院外科