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【关键词】 瑞芬太尼 短小手术
本文旨在观察瑞芬太尼在短小手术麻醉中的应用，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级、择期行甲状腺腺瘤切除手术的患者40例，随机分为两组：瑞芬太尼组（RF组）和芬太尼组（F组），每组各20例。
1.2 麻醉诱导 咪唑安定0.03 mg/kg，异丙酚2 mg/kg（30～40 s内推注），维库溴铵0.1～0.15 mg/kg。RF组：瑞芬太尼1 μg/kg（瑞芬太尼1 mg稀释至50 ml，30～40 s内推注）。F组：芬太尼1～2 μg/kg（30～40 s内推注）；3 min后，气管插管，正压通气。术中0.5%～1%异氟醚吸入，异丙酚80～100 mg/h持续泵入，维库溴铵2～4 mg间断推注维持肌松，RF组：瑞芬太尼0.1 μg/（kg·min）持续泵入；F组：间隔30 min追加芬太尼0.05 mg 1次。缝皮时，停止异丙酚泵入；缝皮结束，停止瑞芬太尼泵入。若HR<50次/min，静注阿托品0.3 mg；SBP上下浮动<30%，给予麻黄碱10 mg；根据BIS值，调整异丙酚用量，BIS<40，减少异丙酚量，BIS>60，增加异丙酚量，将BIS控制在40～60之间。
2 结果
两组患者一般情况无显著差异; 诱导时，RF组：1例患者出现肌肉强直和低血压，2例患者出现窦缓；F组：3例出现呛咳，1例出现低血压。两组患者诱导前SBP、DBP、HR差异无显著性。诱导后1 min，两组患者的SBP、DBP、HR均明显下降，与诱导前相比差异有统计学意义（P<0.05），RF组降低较F组略明显，但差异无统计学意义；3 min趋于平稳。插管后1 min，两组患者SBP、DBP、HR 有所升高，与诱导前相比无显著性差异；与诱导后相比，F组有统计学意义（P<0.05），RF组无显著性差异；3 min后恢复。拔管后1min，与拔管前相比，RF组SBP、DBP、HR无明显增高；F组明显增高，两组相比差异有显著性（P<0.05）。SpO2整个过程无明显变化。RF组恢复所需时间明显短于F组，差异有显著性（P<0.01）。
3 讨论
瑞芬太尼单次注射后1.5 min达到高峰，输注1 min后其血药浓度在3～6 min内即降低50%，最终血浆半衰期仅10～20 min，且不依赖肝肾功能。其在麻醉诱导时对循环和呼吸的影响较芬太尼略明显。瑞芬太尼对心血管系统和呼吸的影响呈剂量依赖性，推注速度快，药量增多，上述反应明显；减慢速度，同时加快补液，多可缓解。芬太尼减弱气管插管所引起的应激反应已广泛应用；本研究所使用的瑞芬太尼剂量可有效地抑制气管插管所引起的应激反应，较芬太尼组更趋于平稳。瑞芬太尼静脉注射后起效快，分布容积小，使其在短小手术中的应用优与芬太尼，RF组患者的清醒时间明显短于F组，且清醒质量高。
短小手术中应用瑞芬太尼，伍用适当剂量的异丙酚，可产生良好麻醉效果，且清醒迅速。
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作者单位：202150 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院崇明分院麻醉科