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【摘要】 目的 探讨和总结局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的护理问题和护理措施。方法 对45例局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗的患者实施心理护理、灌注护理及灌注术后护理。结果 经灌注化疗后，乳腺癌局部肿块缩小变软，腋窝淋巴结缩小甚至消失，锁骨上肿大淋巴结缩小，无严重并发症发生。结论 完善、缜密的护理措施为实施局部晚期乳腺癌经尺动脉插管灌注化疗提供了有利的保证，使治疗达到满意的临床效果。
【关键词】 局部晚期乳腺癌；灌注化疗；护理
乳腺癌是全身疾病的局部表现，其治疗多采用以手术为主的综合治疗。局部晚期乳腺癌主要是指临床Ⅲ期、Ⅳ期癌，约占我国乳腺癌患者的27.8%～36.1%［1］。因其原发癌灶体积较大，且此期患者癌灶多侵犯皮肤，病变范围广泛，常丧失手术机会，治疗效果不满意。动脉灌注化疗作为化疗的方法之一，可使原发癌灶体积明显缩小，减低临床分期，为Ⅲ期、部分Ⅳ期乳腺癌患者增加手术机会，且不良反应小，因而成为抗肿瘤治疗的重要方法之一［2］。多项对比研究证实区域动脉灌注化疗的疗效优于静脉化疗［3，4］，可使抗癌药物准确到达原发灶，并在局部药物浓度高，可使进入肿瘤细胞的药物浓度较周围组织高2～10倍［5］，延长化疗药物的作用时间，杀灭大量的癌细胞，兼有全身化疗的作用，并且全身不良反应小［6，7］。自1999年1月以来，我院乳腺科对45例局部晚期乳腺癌者经尺动脉插管灌注化疗，近期效果良好，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者均为女性，平均年龄51岁(36～62岁)，均有同侧腋下及锁骨上淋巴结转移肿大。其中10例为乳腺癌术后腋窝淋巴结残留复发，15例为乳腺癌术后锁骨上淋巴结转移，20例为术前腋窝、锁骨上淋巴结转移。全组病例均行细胞学穿刺检查确诊。经灌注化疗后，使乳腺癌局部肿块缩小变软，腋窝淋巴结缩小甚至消失，锁骨上肿大淋巴结缩小。
1.2 插管方法 本组病例用德国贝朗(B/Braun)公司生产的GaVafix为材料。该管柔韧性好，不易折断。术者于患侧前臂尺侧中上1/3做5 cm切口，在指浅屈肌和尺侧腕屈肌之间分离出尺动脉1～2 cm，远端结扎后近端插入口径2 mm的上述导管，将管送至锁骨下腋动脉起始处（约胸锁关节外3 cm，深度约38～43 cm）。自管口注入亚甲蓝稀释液2～4 ml，可见同侧乳房、前胸侧壁及腋下皮肤蓝染。通过染色区域调整导管的深度，待显影满意后妥善固定导管，管内注入5 ml肝素稀释液（肝素12 500 u+生理盐水250 ml），末端用肝素帽封管。
1.3 灌注方法 一般于插管当天开始化疗，方案一般为CAF或CMF。首先备齐物品：基础治疗盘内放置稀释好的化疗药、肝素稀释液、一次性头皮针头、一次性50 ml注射器、碘附消毒液、血压计气囊袖带（或气囊止血带）等。首先抽吸好各种化疗药。为方便操作，可在注射器上接一次性头皮针头，注药时更换注射器即可。注药前向管内注入数毫升生理盐水待通畅后再缓慢注入化疗药。注入化疗药时，在上臂扎一血压计气囊袖带并记录加压时间（不超过1 h），充气至摸不到桡动脉搏动为止(180～200 mm Hg)，以防止药物流向远端，保证病灶部位的药物浓度及避免药物对上肢的刺激。注药完毕后用肝素稀释液封管。妥善固定导管末端，并用无菌纱布覆盖。
2 护理
2.1 心理护理 患者一旦确诊为乳腺癌，常常情绪低落，有的甚至悲观绝望，丧失治疗信心。因此，要求护理人员要有高度的同情心和责任感。做好耐心细致的思想工作，增强其治病的信心。详细向患者及家属介绍可能出现的并发症、药物出现的副作用及注意事项。也可让接受过此种治疗的患者谈谈经验和感受，解除其思想顾虑，取得患者的信任与合作。
2.2 术后及灌注护理
2.2.1 上肢护理 术后观察患侧上肢血运情况，注意末梢皮肤温度、色泽、有无水肿等。如有水肿，可提高患肢，并做向心性按摩。本组2例出现患侧上肢水肿，经上述处理后缓解。
2.2.2 切口护理 保持切口局部清洁干燥，每2～3天给予局部换药，夏季可每日更换，敷料不粘或污染时应及时更换。
2.2.3 导管护理 为防止导管阻塞，每2天用肝素稀释液5 ml冲管一次，当冲管液余1 ml时，边退针边推药液，保证正压封管。如有回血凝集管内，不可采用加压推注，以免栓子堵塞血管。
2.2.4 化疗护理 行灌注化疗的整个过程中，严格无菌操作规程，以免引起动脉炎和其他并发症；气囊止血带一般保持40 min，最多不超过1 h。
2.2.5 皮肤护理 注意保护灌注区域皮肤，爱伤观念强。指导患者穿柔软内衣，查体时动作轻柔，避免机械性损伤，以防止发生难以愈合的感染。本组1例由于查体不慎造成腋窝皮肤损伤，经换药处理1个月后愈合。
2.2.6 灌注护理 灌注速度不宜过快(6 ml/min)，以免药液刺激血管或溢出动脉外。
2.2.7 不良反应的观察及护理 密切观察灌注后化疗药物的不良反应，局部灌注化疗较全身化疗副作用小，但有部分患者仍有恶心、呕吐、纳差及白细胞下降。因此，化疗期间应定时复查血象、肝肾功能，对于频繁恶心、呕吐者，可对症处理并给予饮食指导。本组病例12例出现上述症状，经注射恩丹西酮后缓解。
【参考文献】
1 李树玲.乳腺肿瘤学.北京：科学技术文献出版社，2000，432.
2 汤钊猷.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993，367-396.
3 李日乐，田明铭，樊建芳，等.乳腺癌肿瘤血管生成的临床病理学意义.中国肿瘤临床，1998，25（4）：258-260.
4 李艳瓶，徐惠锦，张斌.微血管计数与乳腺癌临床病理因素及预后的关系.中华肿瘤杂志，2000，22（6）：498-499.
5 扬名添，王欣，黄植蕃，等.局部晚期乳腺癌术前动脉内灌注化疗的临床研究.中国肿瘤临床，1998，25(1)：23-25.
6 马祥君，张永生，王启堂.术前区域动脉灌注抗癌药治疗乳腺癌.中国肿瘤临床，1997，24(10)：773-774.
7 陈友，应敏刚，曾毅.局部晚期乳腺癌术前尺动脉插管化疗观察.浙江肿瘤，1998，4(4)：237-238.
作者单位：730050 甘肃兰州，甘肃省肿瘤医院护理部