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【摘要】 目的 探讨双侧输尿管结石致急性肾衰竭的治疗原则。方法 对18例双侧输尿管结石导致急性梗阻性肾衰患者应用不同治疗方式所产生治疗效果进行回顾性分析。结果 17例肾功能恢复良好，1例死亡。结论 双侧输尿管插管，ESWL碎石，以及输尿管镜下气压弹道碎石，肾穿刺造瘘，双侧输尿管切开取石。均能有效地解除梗阻、引流尿液。根据患者病情及一般情况，选择有效的治疗方法，是治疗结石致急性肾衰竭的关键。
【关键词】 双侧输尿管结石;急性肾衰竭
2003～2006年我院共收治双侧输尿管结石致急性肾衰竭(ARF)患者18例，采取双侧输尿管插管，ESWL、输尿管镜下气压弹道碎石，肾穿刺造瘘，双侧输尿管切开取石，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共18例，其中男10例，女8例，年龄23～62岁，平均54.22岁。均因急性肾绞痛伴无尿急诊入院，发病时间3～10天。血尿素氮（BUN）17.9～38.7 mmol/L，平均26.3 mmol/L；血清肌酐 （CRE）786～1980 μmol/L，平均1120 μmol/L。15例血钾不同程度升高。患者均行KUB检查，其中16例为阳性结石，2例结石X线摄片不显影。泌尿系统超声捡查，提示肾盂积水0.8～2.0 cm。双侧输尿管结石17例，其中只有2 例结石位于输尿管上段，其余16例均为输尿管下段，孤立肾并输尿管下段石1 例。结石直径0.5～1.2 cm。
1.2 方法 所有患者均行膀胱镜检输尿管置双J管，4例双侧输尿管成功置入双J管，3例单侧置入双J管，置管后均行KUB检查，了解置管是否成功。2例双输尿管下段阳性结石，置管失败后直接行ESWL碎石。其余9例行输尿管镜检气压弹道碎石并留置双J管，其中3例术中输尿管镜及导管无法进入输尿管内，1例一般情况极差，行肾穿刺造瘘引流，2例改行开放手术。
1.3 结果 17例患者在24～72 h进入多尿期，7～14天肾功能恢复正常，7例双侧或单侧置双J管患者及1例肾穿刺造瘘患者，待肾功能恢复后行输尿管镜气压弹道碎石或开放手术。其中1例开放手术患者，因术前已行2次血透，术后肾功能无好转，再行血透后出现凝血功能障碍，经抢救无效死亡。
2 讨论
双侧输尿管结石梗阻并肾衰竭者，大都需外科紧急处理。治疗目的在于及时解除梗阻、引流尿液、恢复和挽救肾功能［1］。随微创技术的发展，治疗方法表现出多样化，且该类患者病情大多较重，选择有效的治疗方法，是治疗的关键。通过对本组18例患者治疗及预后分析，我们认为，对该类患者，应首先行膀胱镜检输尿管置双J管。若条件许可，可行ESWL治疗，碎石后密切注意尿量。若输尿管置管失败，宜行输尿管镜碎石，并留置双J管，或超声引导下经皮肾穿刺造瘘引流。上述治疗方法创伤小，成功率高，都能有效引流尿液，可使患者平稳度过危险期。待肾功能恢复后再行ESWL、输尿管镜气压弹道碎石或开放手术［2］。某些患者肾脏积水不严重，肾穿刺造瘘困难，应急诊手术［3］。
【参考文献】
1 吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2003，545-653.
2 李逊，何朝辉，曾国华，等.上尿路结石的现代治疗方法的探讨.临床泌尿外科杂志，2004，6（19）：325-327.
3 曾东升，徐苗，成泽民，等.双侧输尿管结石致急性肾功能衰竭43例诊治体会.中华泌尿外科杂志，2004，25(12):803.
作者单位：617000 四川攀枝花，攀枝花市中心医院泌尿外科