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【关键词】 痔；吻合术；外科缝合器
我院采用国产吻合器行痔上黏膜环行吻合术(PPH）治疗中重度痔52例，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组52例，男38例，女14例，年龄23～61岁。按《痔诊断暂行标准》［1］判定本组Ⅲ期痔41例，Ⅳ期痔11例。曾行激光治疗10例，硬化剂治疗4例，外剥内扎治疗16例。合并糖尿病12例，高血压病9例。单荷包缝合19例，双荷包缝合33例。
1.2 手术方法 腰或骶麻，截石位，扩肛后用4把组织钳分别在1、4、7、11钟点位夹住肛缘皮肤使痔轻度外翻，置入肛管扩张器并相对固定，用肛镜缝合器从4点处距齿线上3～4 cm顺时针用组件中缝线沿黏膜下层荷包缝合一圈，把抵针座伸入到荷包线上方，收紧荷包线并打结，用带线器将缝线从侧孔引出拉紧，无带线器时可用直角钳夹住抵针座杆下方，吻合器纵轴始终与直肠保持一致，旋转吻合器旋钮至可击发状态，无误后打开保险装置，击发并保持20～30 s，旋松吻合器并取出，同时检查切除黏膜是否完整及吻合口渗血情况，发现问题做相应处理，肛门塞入凡士林纱条，切除组织送病检。
2 结果
本组52例均全部治愈，术中缝扎止血5例，黏膜不完整手工修补3例，术后明显渗血再次缝扎1例。术后临时性导尿7例，口服止痛药17例，肌注止痛针3例，肛门局部水肿4例。平均住院时间3～5天。随访2～18个月，无大便失禁、吻合口狭窄、复发等。
3 讨论
对中重度痔病传统的治疗方法有药物、套扎、硬化剂注射、痔切除等，但往往不能根治且并发症多［1］。PPH治疗原理是切除肛垫上方脱垂的直肠黏膜和黏膜下组织，上提脱垂肛垫，使其恢复解剖结构与功能，同时切断了直肠上动脉的血液供应，减少黏膜下血流，从而减少痔病出血，即使未切除的痔核也因血供减少而萎缩，达到消除痔核脱垂和便血症状，术后对肛门功能几无影响。在操作中应注意：（1）在松开组织钳后，应将痔核或脱出的肛管组织尽量往直肠内推送，使牵拉入吻合器中心杆内的组织充分回缩。（2）荷包缝线进出针距不宜过宽，以防黏膜切割不完全，打结时不宜太紧，使直肠黏膜充分进入吻合器仓内。（3）女性患者应检查阴道后壁是否牵入吻合器仓。（4）对脱垂严重者宜行双荷包缝合，第二荷包距第一荷包缝线下方1 cm，相反则行单荷包足矣。PPH手术操作简单、术后疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，巳在国内推广使用。而国产器械可重复使用、价格便宜，更适合临床使用。
【参考文献】
1 张东铭.痔的现代概念.中华胃肠外科杂志，2001，4:56-58.
作者单位：330030 江西南昌，武警江西省总队医院外一科