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【关键词】 动静脉瘘；头皮静脉；穿刺
1 病历摘要
患儿男，6岁，因“静脉穿刺后右额部搏动性团块5年”入院。患儿5年前在外院行头皮静脉注射时出现一淤血块，有搏动感，当时未引起注意，后逐渐缩小，并可见迂曲的血管，并逐渐增粗。来我院就诊。查体：右侧额部见搏动性团块，直径约8 mm，可闻及血管性杂音，可见颞浅动脉增粗迂曲供血，额上静脉增粗，压迫颞浅动脉，团块及额上静脉消失。额纹对称，双侧瞳孔等大同圆，对光反射敏感，双眼球各方向活动正常，双眼视力正常。余未见异常。行DSA造影检查：颞浅动脉－额上静脉动静脉瘘，引流至颈外静脉，未见颅内血管参与（见图1）。遂在全麻下行头皮切开，切除团块，及颞浅动脉、额上静脉各3 cm。术后给予抗感染治疗，头皮迂曲血管及团块消失。
图1 DSA造影检查结果
2 讨论
头皮静脉注射是儿科常用的静脉注射方法，本例考虑可能在静脉穿刺时损伤颞浅动脉，局部形成血肿，同时在动静脉之间形成瘘口。由于血肿机化形成动静脉间的瘘道，动静脉之间的压力梯度，瘘口逐渐扩大。随着动脉血液大量灌注额上静脉，额上静脉代偿性增粗。额上静脉经颈外静脉引流，因此
未对眼部产生影响。对于头皮动静脉瘘诊断比较容易，行DSA检查主要是了解是否有颅内血管参与。手术治疗是简单、易行、可靠的方法，手术除了切除瘘口，同时要切除参与的动静脉至少2 cm以上，防止再通。头皮静脉穿刺致动静脉瘘极少见，但当穿刺到动脉局部形成血肿时要引起注意，避免医患纠纷。
作者单位：上海，武警上海总队医院神经外科