CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿

【关键词】  肝囊肿

    肝囊肿是肝脏常见良性病变，有症状的肝囊肿需要及时处理，过去多采用开腹或腹腔镜囊肿开窗术治疗。手术治疗具有创伤大、术后复发率高等缺点，对于并存疾病多，手术或麻醉风险大的患者更不宜手术治疗。我科自2002年开展经皮肝穿刺无水乙醇硬化治疗肝囊肿以来，已经治疗36例患者。现回顾分析其结果，评价此项技术的临床应用价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  本组36例患者中，男15例，女21例；年龄25～67岁，平均46岁；单发囊肿28例，多发囊肿8例；囊肿直径6～18 cm，其中5～10 cm 27例，>10 cm 9例。32例有腹胀、腹痛、上腹不适等症状，4例无症状。

    1.2  方法

    1.2.1  术前准备  常规检查血常规，凝血相，肝肾功能，血糖，心电图，X线胸片。具有严重出血倾向，对乙醇过敏，呼吸系统疾病不能配合屏气者不宜进行治疗。术前禁食6 h，术区清洁，术前预防性应用抗生素。

    1.2.2  治疗方法  常规肝脏CT扫描，选择最佳层面确定穿刺点后在皮肤粘贴定位标志，再次扫描定位层面确定进针点准确后，测量进针角度及距离，常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉，囊肿直径<10 cm者以千叶针穿刺至预测深度并有穿透感后拔出针芯，有囊液流出后复位针芯，重新扫描确定针尖位置满意后抽吸囊液，留取标本送检，记录液量，抽净后再次扫描确定针尖位置满意后行硬化治疗。注入无水乙醇量以抽出囊液的1/4～1/3为宜。注入后保持20 min左右，变换体位，让硬化剂与囊壁充分接触后尽量回抽，囊肿内留置5～10 ml 无水乙醇并再次扫描后拔针，穿刺点消毒包扎。术后护肝预防感染治疗。对于囊肿直径>10 cm以上者，在穿刺点处切开2 mm切口，经千叶针穿刺后，囊肿内置引流管，引流2～3天后再行硬化治疗。36例患者中，1次治疗20例，2次治疗10例，3次治疗4例，4次治疗2例。置管引流治疗9例。

    1.2.3  疗效评价及随访观察  疗效评价标准采用文献报道的4级疗效指数方法，0级：囊肿大小无变化；Ⅰ级：囊腔较前缩小<1/3；Ⅱ级：囊腔较前缩小1/3～2/3；Ⅲ级：囊腔基本或完全消失。术后定期复查超声检查评价治疗效果。

    2  结果

　　全组硬化治疗均获成功，9例（25%）出现疼痛。无一例出血、胆瘘、气胸、感染及邻近脏器损伤等并发症。14例出现一过性肝功能受损，8例术后出现醉酒反应，予以补液能量合剂治疗在8～12 h症状消失，12例有轻度腹部胀痛，未处理自行好转。32例有临床症状明显减轻或消失。随访4～18个月，疗效指数0级2例（6%），Ⅰ级4例（11%），Ⅱ级15例（42%），Ⅲ级15例（42%）。硬化治疗总有效率94%。囊肿大小与治疗次数、疗效间关系见表1。表1  囊肿大小与治疗次数及疗效的关系

    3  讨论

    3.1  肝囊肿硬化治疗的临床价值  肝囊肿多见于50岁以上人群，正常人群检出率2.5%～5%。其中15%诉有临床症状［1］。近年来体检发现者逐渐增加［2］。肝囊肿亦称真性肝囊肿，指先天性非寄生虫性肝囊肿。症状性肝囊肿传统治疗方法是外科手术，如囊肿开窗术，囊肿切除术，部分肝叶切除术等。经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿与手术相比有简单安全、疗效确切、并发症少、适应证广等优势，已成为症状性肝囊肿的首选治疗方案［3］。

    3.2  无水乙醇硬化治疗肝囊肿的原理  无水乙醇可使囊壁细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，囊壁硬化闭合，停止分泌囊液，囊肿缩小后逐渐消失。硬化治疗疗效与注入无水乙醇的有效浓度，乙醇与囊壁接触时间及范围有关。本组病中囊肿直径>10 cm以上患者多次治疗效果才能满意。因此，治疗大囊肿时应选择置管多次治疗非常必要。

    3.3  并发症及预防

    3.3.1  疼痛  是最常见的并发症，多数可耐受。术中对疼痛严重者可以肌肉注射镇痛药。但需注意在使用导管引流较大囊肿时，经导管注入无水乙醇时易沿穿刺道反流至肝包膜下引发剧痛，影响治疗，通过减慢推入乙醇速度，多次少量硬化治疗可避免剧痛。

    3.3.2  邻近脏器损伤  无水乙醇注入血管，胆管或腹腔可引起血管闭塞，胆管炎等严重并发症，在注入前务必确认针尖或引流管口位于囊肿中心。

    3.3.3  出血、胆汁性腹膜炎及气胸  发生率低于1%［4］。穿刺进针点的选择时应精确定位，角度选择合适，尽量减少穿刺次数，尽量避开重要脏器。在改变进针角度，改变针尖位置时，嘱患者屏气不动。CT引导下经皮穿刺抽吸硬化治疗肝囊肿，操作简单，安全性好，疗效显著，创伤小，住院时间短的优势，已成为治疗肝囊肿的首选方法［5，6］。

【参考文献】
  1 Gloor B，ly Q，Candinas D.Role of laparoscopy in hepatic cyst surgery.Dig Surg，2002，19:494-499.

2 Yoshida H，Onda M，Tajiri T，et al.Infected hepatic cyst.Hepatogastrology，2003，50:507-509.

3 Yamamoto K，Sakaguchi H.Sclerotherapy for simple cysts with use of ethanolamine oleate: Preliminary experience.Cardiovasc Intervent Radiol，2005，28:751-755.

4 张金山.现代腹部介入放射学.北京：北京科学技术出版社，2000，348-349.

5 Goktay AY，Secil M，Gulcu A，et al.Percutaneous treatment of hydatid liver cysts inn children as aprimary treatment:Long-term results.J Vasc Interv Radiol，2005，16:831-839.

6 马立康，房世保，王立新，等.超声引导下介入治疗肝囊肿.中华超声影像学杂志，2006，15：250.

作者单位：102488 北京，北京市房山区良乡医院