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【摘要】 目的 探讨肝脾破裂并腰椎压缩性骨折的急救与护理。方法 回顾总结我院50例此类患者的治疗和护理措施，主要包括术前、术后的护理、健康教育、并发症的预防及进行有效的心理护理。结果 50例痊愈出院，无一例发生其他的并发症。结论 此类病人病情严重，变化快，并发症多，必须严密观察病情变化，加强基础护理，预防各种并发症的发生是成功救治患者的关键。
【关键词】 肝脾破裂；腰椎骨折；护理
肝脾破裂并腰椎压缩性骨折是临床上常见的一种多发性损伤。多发性损伤的临床特点是应激反应严重，伤情变化快，死亡率高；伤情重，休克发生率高；严重低氧血症；容易漏诊和误诊；伤口并发症和感染发生率高。所以加强对此类病人的护理有十分重要的临床意义，现将我院2002～2008年收治的此类病人的护理体会总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2002～2008年共收治此类病人50例，其中男35例，女15例，平均年龄39岁。
1.2 治疗方法 根据病人的情况行肝脏修补术及脾切除术，术后指导患者卧床休息，制动和对症处理。
1.3 结果 以上病人经过及时抢救及精心护理，无一例发生褥疮及其他并发症，均痊愈出院。
2 护理
2.1 术前护理 （1）密切观察生命体征的变化，监测T、P、R、BP，q1h，观察病人意识、面色、有无黑便或呕血、有无进行性严重缺氧，有发现异常及时通知医生进行处理，并准确记录。（2）迅速建立静脉通道，补充血容量，防止休克的发生。（3）持续给氧，注意保持呼吸道通畅，如有呕吐，应头偏向一侧，及时清除呼吸道的分泌物。如舌后坠者，可将舌牵引出口外，防止窒息。（4）留置导尿，观察每小时尿量，如尿量＞30 ml/h，表示肾血流灌注良好，如尿量＜25 ml/h，提示血容量不足。（5）给予心理护理，安慰病人，消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心。保持环境安静，避免不良刺激，使患者心情平稳。（6）做好一切术前准备工作，如皮肤准备，配血以及完善各项辅助检查。
2.2 术后护理 （1）严密观察病情变化，注意监测生命体征，如有异常及时通知医师进行处理。（2）准确记录24 h出入液量，加强各种引流管的护理，保持各引流管引流通畅，注意观察引流物的量、颜色及性状，每日更换引流袋，注意无菌操作。保持输液通畅，及时准确的输入护肝及止血药物，注意观察用药后的反应。（3）加强皮肤护理，因此类病人生活完全不能自理，需严格卧硬板床休息3～4周，一定要注意皮肤的清洁卫生，预防褥疮的发生，随时保持床单位的清洁干燥，对患者做到勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交班。每2 h翻身一次，翻身后用红花酒精按摩受压部位，每次清洗皮肤后涂以爽身粉保持皮肤干燥。变换卧位时应扩大支撑面，勿让患者身体屈曲，以免骨折错位，损伤脊髓。减少患者与床之间的摩擦力，对损伤部位应加以重点保护。（4）做好口腔护理，每日2次，保持口腔清洁、湿润，使患者舒适，防止口腔感染。鼓励病人定时做深呼吸，有效排痰，预防肺部感染，如痰液黏稠不易咳出时，可给予雾化吸入q6 h。（5）留置导尿者，应注意加强导尿管的护理，膀胱冲洗及尿道口擦洗q8 h，观察尿量、颜色，并准确记录，及早发现有无其他并发症。定时开放导尿管，以防膀胱挛缩。
（6）加强心理护理，此类病人病情严重，变化迅速，住院时间长，应多与病人沟通，建立良好的医患关系，消除患者的紧张、焦虑、恐惧心理。医务人员应及时有序的进行抢救，减轻病人及家属的不良应激反应，避免在病人面前讨论危重病情，以免增加恶性刺激。同时适当向家属讲解病情，安抚其情绪，使家属共同配合医疗护理。
3 加强健康教育
（1）做好饮食护理，患者术后肠功能恢复、肛门排气后，早期可进低脂肪、低蛋白、高钙类、易消化的流质饮食，防止消化不良及肝性脑病的发生，待肝功能恢复后逐渐可过渡到普食，卧床休息时应多食含纤维素丰富的饮食，保持大便通畅，防止便秘。（2）术后康复指导，做好家属及患者的宣教工作，使他们了解疾病的发展及转归过程，稳定情绪，使其积极配合康复锻炼。卧床休息3～4周疼痛减轻后可指导患者做腰背肌肉锻炼，以增强肌肉的收缩力，减少肌肉粘连，促进骨折愈合。1～2周后适当下床活动。
4 小结
肝脾破裂并腰椎压缩性骨折的病人病情严重、变化快、并发症多，护理人员应提高认识，针对患者的病情，指定行之有效的护理措施，使患者的病情得到有效的控制，以达到减轻患者的痛苦及早康复的目的。
作者单位：445400 湖北利川，利川巿人民医院外一科