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【摘要】 目的 探讨小剂量氯胺酮辅助25G腰穿针用于小儿手术麻醉的方法。方法 本文将20例患儿随机分为A、B两组，A组单独采用氯胺酮进行麻醉，B组采用氯胺酮辅助骶管麻醉。结果 A、B两组麻醉苏醒时间（38.47±5.46）min和（16.62±6.38）min，P<0.01。麻醉效果：HR、RR、镇静均P<0.05；术中不自主肢动发生率A组高于B组（P<0.01）。术中B组低氧血症发生率低，呼吸抑制轻。结论 B组麻醉方法对下腹和会阴部手术安全有效，操作简单，采用长效局麻药更有利于术后较长时间的镇痛。但由于小儿不合作和本研究利用腰麻本身镇痛不全，常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉。
【关键词】 氯胺酮 25G腰穿针 腰麻 小儿麻醉
氯胺酮是广泛应用于小儿麻醉的全麻药，但氯胺酮麻醉后引起的并发症时有发生，本文采用小剂量氯胺酮辅助本研究利用25G腰穿针腰麻麻醉并与单独采用氯胺酮进行比较，观察其镇静镇痛效果及对呼吸的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 手术种类随机选择ASAⅠ或ASAⅡ拟行下肢及会阴部手术患儿20例，年龄4～12岁，无心、肺、肝、肾等重要器官的疾病。随机分为两组，A组为氯胺酮组，B组为氯胺酮辅助骶管阻滞组。
1.2 麻醉方法 术前常规禁食8 h，哺乳婴儿禁奶4 h。术前常规给长托宁0.02 mg/kg，麻醉前开放静脉，输复方氯化钠。A组单用氯胺酮5 mg/kg肌注麻醉，每25 min追加首次剂量的1/2。B组除氯胺酮外，应用25G腰麻针直接穿刺进入蛛网膜下腔，确定脑积液流出后缓慢速度（1 ml/5 s）注入药液，让患者平卧调节麻醉所需平面，控制平面在T10～T12以下。术中开放面罩吸氧。对于不配合的小儿给予氯胺酮1 mg/kg麻醉好后给咪唑安定1～1.5 mg。
1.3 监测与呼吸管理 患儿入室后常规监测心率和呼吸频率并间断测血压，观察呼吸运动，麻醉中连续监测脉率和SpO2，并持续面罩吸氧。
1.4 统计学处理 用t检验与方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 麻醉苏醒时间 两组患儿在条件无明显差异的情况下，麻醉苏醒时间两组分别为A组（38.47±5.46）min和B组（16.62±6.38）min，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
2.2 麻醉效果 麻醉后两组的HR、RR也有着显著差异（P<0.05），经术中观察，A组注射氯胺酮10 min后HR、RR明显加快，B组HR、RR的平稳程度明显高于A组。术中大部分患儿镇静效果B组显著高于A组（P<0.05），术中不自主的肢动发生率A组显著高于B组（P<0.01），提示B组镇痛完善、肌松满意，麻醉效果好。
2.3 麻醉中SpO2的变化 A组术前SpO2在98%以上，牵拉刺激15 min内SpO2 降至95%以下的发生率为40%，B组SpO2降至95%以下的发生率为10%。可见B组低氧血症发生率低，呼吸抑制轻。3 讨论本研究将25G腰穿针腰麻用于小儿下腹、下肢和会阴部手术安全有效，操作简单，采用长效局麻药更有利于术后较长时间的镇痛。但由于小儿不合作和骶管阻滞本身镇痛不全，常需给予镇静、镇痛药辅助麻醉。利用25G腰麻针直接穿刺进入蛛网膜下腔穿刺损伤小，保留腰麻的特点，针头细，对硬脊膜损伤小，当推出针头时间硬脊膜因弹力而关闭，不会导致脑脊液外漏，极大地降低了头痛的发生率［1，2］。局麻药用量较少，不易发生中毒现象。应用于6岁以下小儿，其阻滞平面可达T10，能满足下腹部及会阴部手术的要求，而氯胺酮的主要缺点是无肌肉松弛作用，对内脏反射无抑制作用，牵拉反应引起全身肌肉张力增加，呼吸节律不均，为低氧血症发生的主要原因。加腰麻可明显克服以上缺点，并减少氯胺酮的追加量。而小儿尤其是婴幼儿因不能合作以及腰麻本身的镇痛全，因此辅助麻醉的镇静水平常常要求不深，可降低呼吸抑制的发生率，以小剂量氯胺酮复合小儿腰麻阻滞，不但镇静镇痛作用优于单独用药组，而且呼吸抑制及苏醒躁动等不良反应明显减少，但也不能完全避免呼吸抑制的发生，因此应注意加强呼吸和SpO2监测，准备好麻醉和急救工具，确保呼吸道通畅。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，846.
2 杨玉欣，李玉梅，庄秀琴.6岁以下小儿连续骶管麻醉.中华外科杂志，1988，3：11.
作者单位：717611 陕西，吴起县人民医院麻醉科