点击显示 收起
【关键词】 腹膜炎;T管
胆总管常因胆石、蛔虫、畸形或肿瘤等引起梗阻，发生感染、黄疸、高热和腹痛。严重者合并胆道出血、肝脓肿和中毒性休克等。因此，临床上经常需要做胆总管切开引流术。根据病情不同，常行胆囊切除和胆道肠道吻合等手术，其中胆总管T管引流为胆系手术的常用方法。而拔T管后出现胆汁性腹膜炎在临床工作中并不罕见，现将资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院自1998年3月至2005年3月共收治12例，男3例，女9例；年龄32~63岁。术前诊断胆囊结石并发胆总管结石11例，胆总管结石并发重症胆管炎1例。T管拔除时间多在2~4周，最长达8周，T管均为胶质管，拔管前夹管2~3天，并行T管胆道照影检查，照影后24 h拔除。
拔T管后病人逐渐或突然出现腹痛，疼痛一般都很剧烈，难以忍受，呈持续性，深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧，疼痛先在右上腹部，随炎症扩散而延及全腹。有不同程度的发热、恶心、呕吐，吐出物多为胃内容物。腹胀，腹式呼吸减弱或消失是其又一症状。查体可见腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛，听诊肠鸣音减弱。诊断主要依据手术史、上述临床表现，可行超声及CT检查，作为明确诊断的依据。
1.2 治疗方法 病人出现胆汁性腹膜炎症状后即予右侧卧位或半卧位，禁食，胃肠减压，并需补充水、电解质，这对年老体弱、营养不良的病人更加重要。这类病人应多输血浆、白蛋白或全血，以纠正低蛋白血症和贫血，抗感染及适当支持治疗。同时于原瘘口插入导尿管，若置管失败，即在胆道镜指引下插入输尿管导管的导丝，而后将胶质导管套在导丝上，在其引导下置入引流管，到达原T管处。勿粗暴盲插，以免胆汁扩散，引起全腹炎症反应。
1.3 结果 我院经上述方法治疗本组病例全部痊愈，均未再次手术。
2 讨论
我们认为，拔T管后出现腹膜炎的原因有：病人年老体弱，营养不良，T管短臂过长以及在短臂之间剪去的三角过小，拔管时张力较大，T管直径较粗，T管在腹腔内行径过长，T管与胆总管误缝或拔管暴力，可适当延长拔管时间。本病关键在预防，上述原因避免会减少该病的出现率，出现后取得病人配合，妥善处理，置入导尿管或在导丝引导下置入引流管，均能治愈，无需再次手术。
（本文编辑：陆 华）
作者单位：124000 辽宁，盘锦市中医医院外科