点击显示 收起
【关键词】 胃肠吻合；一层吻合
Albert-Lembert即二层内翻吻合法是最经典的胃肠道吻合法，时至今日，仍被外科医生广泛使用。60多年前Gambee成功将一层胃肠吻合法应用于临床，并逐渐被广大外科医生所接受，并显示出了比二层吻合更多的优越性。我院自1999年3月至2009年3月对152例行胃肠道吻合的患者均采用一层吻合术，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组152例，男91例，女61例，年龄15~83岁，平均54岁。BillrothⅠ68例，BillrothⅡ 63例，Roux-en-Y 21例。
1.2 方法 采用1号不吸收缝线（丝线或尼龙线）间断全层轻度内翻缝合，针距3～5 mm，吻合后壁先由一侧黏膜面距切缘5 mm缝及少量黏膜约1 mm于黏膜下层和黏膜层交接处进针斜行穿过黏膜下层、肌层，浆膜层出针，另一侧肠管浆膜层进针至黏膜下层和黏膜层交接处出针缝及少量黏膜约1 mm，腔内打结；吻合前壁先由一侧浆膜面距切缘5 mm处进针斜行穿肌层、黏膜下层，至黏膜下层和黏膜层交接处出针（也可缝及少量黏膜约1 mm）再从另一侧肠管于反方向进行，从黏膜下层与黏膜层交接处进针，浆膜层出针，腔外打结。
吻合时注意以下问题：（1）每一针都要直视下认真操作，必须垂直进针，打结后缝线不能倾斜。（2）边距和针距均保持在3~5 mm。（3）打结应松紧适宜，既要避免过紧切割组织，又要防止过松导致间隙存在。（4）尽量减少黏膜外翻或其他组织嵌入吻合口内。（5）吻合时注意组织解剖关系，胃肠不宜扭曲。（6）动脉性出血给予结扎、电凝等止血，否则不予止血，吻合后均能良好止血。（7）吻合断端不用游离太多，10~20 mm就能满足吻合要求。（8）吻合后不能有张力。
2 结果
病人于术后48~96 h胃肠功能恢复后，拔除胃管并进流质饮食，7~12天切口拆线。术后吻合口瘘1例，吻合口出血1例，均经保守治疗而痊愈。无一例出现吻合口狭窄及胃瘫。
3 讨论
吻合口破裂和瘘是胃肠道吻合最严重的并发症，为防止瘘的发生，传统的方法是采用内翻双层吻合法，由于内翻组织过多，容易造成血运不佳，或肠腔狭窄。在100多年前，Halsted发现在致密的黏膜下层中有大量的胶原，将吻合口的缝线拉拢打结时，着力点主要在此层，因此，他认为将黏膜下层缝合在内的消化道一层吻合是安全的，而二层吻合反而是扰乱吻合口愈合的一种因素。借助于缝线的拉力将吻合口的两端拉合在一起，是组织愈合的基本条件。防止吻合口破裂或瘘的关键是在于黏膜下层的妥善缝合，而不在于吻合层次的多少［1］。黄从云等通过动物实验发现一层和两层吻合在术后三天，吻合口破裂无差异，炎症反应一层吻合明显低于二层吻合［2］。国外学者用狗做实验对胃肠道单层吻合的不同方法进行了比较研究，认为全层一层吻合安全可靠，而不缝合黏膜的浆膜-黏膜下层缝合是不确切的［3］。
我们采用一层吻合法行胃肠道吻合152例仅各出现1例轻微瘘和吻合口出血。无梗阻、狭窄及胃瘫的发生。这是因为一层吻合胃肠各层组织对合齐整，无黏膜外翻，针距适宜，不影响断端血运，组织愈合快。吻合时无组织内翻而不会引起狭窄，由于局部对合好，组织坏死少，局部炎症反应轻，可避免吻合口的炎症性狭窄。本法后壁吻合腔内打结，前壁腔外打结，操作方便，省时省力。吻合口两端对合严密，结扎后止血彻底。
通过多年的临床实践，笔者认为胃肠一层吻合操作简便、省时省力、愈合快、愈合好、并发症少，因此，不失为一种理想的术式，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 蒋宗木，蒋海珍.胃肠道吻合口破裂原因的实验研究.中国普通外科杂志，1997,6（40）：209.
2 黄从云,王建南,彭淑牖等.胃肠道浆肌层吻合、黏膜外吻合、一层吻合和二层吻合的实验比较研究.Chin J Bases Clin General Surg，2007,14（4）:432-433.
3 Joao Luiz Moreira Coutinho AZEVEDO, Octávio HYPOLITO,Otávio Cansano AZEVEDO,et al.Comparative study hand sewn single layer anastomosis of dog’s bowel.Arq Gastroenterol,2008，45（4）：319-322.
（本文编辑：宋 青）
作者单位：262600 山东，临朐县中医院普外科