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【摘要】 目的 探讨幼儿上尿路结石的治疗方法。方法 回顾分析127例幼儿上尿路结石的临床资料。结果 其中24例采用药物治疗治愈19例，复发5例；手术治疗103例，复发17例，治愈86例，未进行体外碎石术（ESWL）。结论 幼儿与成人尿路结石的病史和体征不尽相同，泌尿外科和儿科医师对幼儿上尿路结石应有明确的认识和高度警惕，合理进行X线及超声、CT检查才能早期诊治。
【关键词】 上尿路结石，幼儿；手术治疗；药物治疗
幼儿上尿路结石是常见病，为了减轻肾功能损害，早期诊断、及时合理的治疗更显重要。现将我院近7年来收治的127例诊治体会报告如下。
1 临床资料
本组127例，男81例，女46例，年龄1~3岁，平均2.5岁，病程3~18个月，平均9.4个月，其中双肾结石34例，单侧肾结石63例，双输尿管结石9例，单输尿管结石21例。本组均行X线检查阳性结石107例，占84%；超声示20例占15%，中度肾积水31例占24%。临床症状与体征表现为反复低热31例，腹痛27例，贫血13例，营养不良41例，尿频、尿痛32例，血尿27例，脓尿12例，蛋白尿83例。
2 结果
本组病例药物治疗24例，复发者5例，痊愈19例，其他病例均为手术治疗，无死亡。随访1~3年均发育正常，因本院无体外碎石机未进行碎石治疗。
3 讨论
3.1 诊断 幼儿上尿路结石的发病率近年来有所增加，其表现和体征与成人不尽相同，而且体征出现晚不典型，极易延误诊治。笔者认为在结石发病率较高地区的儿科和泌尿外科医师，对于易感冒、反复发热、呕吐原因不明的贫血患者应该重视及高度怀疑上尿路结石的可能，进行X线检查是必要的，可了解结石大小、数目、形态及位置，并能为选择治疗方案提供依据，但X线检查阴性的病例不能轻易排除结石的诊断，因此及时行超声和CT检查有利于早期发现和确诊，本组X线发现结石的患者占84%。
3.2 治疗 幼儿上尿路结石一旦确诊，应及时合理的进行治疗，笔者认为结石直径小于0.4 cm无肾积水的病例采用中西药排石、消炎、利尿、扩张输尿管等综合治疗，在药物治疗中要随时了解结石的动向，发现结石嵌顿梗阻需及时采取相应措施，避免造成肾功能损害。目前国内进行体外碎石治疗已成为上尿路结石的重要治疗方法之一，但仍有较严重的近期及远期并发症。本地区8例患者在外院先后体外碎石（ESWL）2次，但未成功，本院行手术治疗术中发现肾周围脂肪组织黏连严重，肾门处瘢痕坚硬，肾盂肿胀，肾盂结石虽然碎裂，但嵌入肾盂内膜中未能散开，拨除结石发现肾盂内膜严重挫裂伤，幼儿上尿路结石的成分与成人基本相同，但幼儿的机体器官的承受能力差，不能自己愈合，再加之体外碎石冲击的能量控制很难准确掌握，故体外碎石 （ESWL）治疗幼儿上尿路结石应谨慎，尿路结石最终会造成尿路梗阻，导致肾功能损害，实践证明开放性手术是较安全有效的治疗方法。输尿管中下段结石我们采用腹部小切口，肾及输尿管上段结石我们采用第12肋尖为起点向腹侧远斜切口，这样手术安全简便，对组织创伤不大，术后恢复快、并发症少。
（本文编辑：李晓言）
作者单位：844000 新疆，喀什地区第二人民医院泌尿外科