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【摘要】 目的 探讨应用颅内血肿微创穿刺碎吸术治疗脑出血的临床疗效。方法 将80例患者随机分为治疗组与对照组，治疗组以微创穿刺抽吸术，对照组以内科保守及外科开颅手术等对应治疗。结果 治疗组疗效及3个月后ADL分级评定明显优于对照组。结论 微创穿刺碎吸术治疗脑出血疗效较好。
【关键词】 脑出血；微创穿刺碎吸术；尿激酶
本院从2002年5月至2006年4月采用颅内微创穿刺碎吸术治疗脑出血40例取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 （1）入选标准：头颅CT扫描证实为脑出血。幕上血肿≥30 ml，幕下血肿≥10 ml，伴有不同程度神经功能障碍。（2）排除标准：脑干出血、凝血机制障碍，明确的颅内动、静脉畸形引起的血肿。符合上述条件的患者随机分为两组，治疗组40例，男28例，女12例；年龄45～78岁；基底节区出血26例，脑叶出血10例，硬膜下出血4例；按多田公式计算，血肿40～60 ml 28例；60 ml以上者12例。对照组40例，男26例，女14例；年龄45～76岁；基底节区出血25例，脑叶出血12例，硬膜下出血3例；血肿40～60 ml 27例，60 ml以上者13例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法 治疗组于CT定位，以血肿中心层面的中心点作为靶点，确定靶点至颅底最近距离点作为穿刺点（注意避开重要血管及功能区），常规术前准备，以YL-I型微创穿刺针置入血肿，抽吸液态血肿后，进行碎吸冲洗，然后予以尿激酶3～5万u注入血肿腔，关闭4～6 h后放开引流，每日冲洗1～2次，直至引流液清亮后拔除穿刺针［1］。同时给予脱水、抗感染、护脑等对症治疗。对照组内科常规用脱水剂、止血剂、神经营养剂、脑细胞活化剂或外科开颅手术等对症治疗。两组疗程均为30天。
1.3 观察方法 治疗前及治疗后30天进行疗效评定，3个月后进行ADL分级评定。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者临床结合疗效比较见表1，结果显示，两组临床疗效均有所改善，治疗组总有效率明显优于对照组（P＜0.05）；ADL分级比较见表2，结果显示，两组治疗3个月后ADL分级评分均较治疗前明显升高，且治疗组治疗后ADL分级评分较对照组为佳（均P＜0.05）。 表 1 两组患者临床综合疗效比较 表 2 两组患者治疗前后ADL分级比较 注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组同期比较，bP＜0.05
3 讨论
脑出血多数发病急，病情重，病死率高，文献报道传统内科治疗病死率46.7%～90.0%，外科开颅病死率为8%～67.9%［2］。其治疗效果不令人满意。近年来医药界采用多种锥颅穿刺的方法治疗急性脑出血，取得了较好的效果。其中由贾保祥等对穿刺针具进行改良，形成了YL-I型微创穿刺针，解决了部分锥颅手术中的技术问题，使微创手术的效果取得了很大的提高［3］。
应用YL-I型一次性使用颅内血肿粉碎穿刺针，在电钻动力驱动下直接进入血肿，快速建立起清除血肿的硬通道，并应用针形血肿粉碎器及生化酶技术将固态血肿液化成悬液，经针腔排出颅外，是一种快速、安全、创伤小的进入血肿技术，且清除血肿彻底、可靠，无附加损伤。
颅内血肿微创清除术可具备以下优点：（1）穿刺针细小，其外径仅2 mm。（2）穿刺针采用自锁固定通道技术，相比于钻孔后循孔放入针或管等技术具有靶点固定，不切割神经，密闭性好，针孔无间隙，不渗漏，不易出血，不易感染。（3）射流全方位清除血肿，针型粉碎器和穿刺针配套使用，通过射流连续正压、冲刷血肿之盲区。（4）有效降低颅内压，防止颅内压波动，血肿多为液态、半固态、固态成分组成，手术过程中，穿刺针自血肿边缘边旋转针尖侧孔边插入，同时抽吸。首先清除液体成分，应用肝素并生理盐水作为冲洗液，尿激酶并生理盐水作为液化剂，可使血肿由半固态、固态变为悬液，从而有利于引流，冲洗引流过程中随时观察到血肿腔内压力，从而直接得知颅内压力。通过调节颅内引流量及速度使颅内压保持稳定。（5）实施低温抗组织损伤能力。本组结果显示，该手术时间短，首次血肿清除量多，速度快，病死率、致残率低，无颅内感染等合并症。因此，我们认为，该方法治疗脑出血简单、有效、安全，值得临床推广。
【参考文献】
1 胡长林，吕海涛，李志超.颅内血肿微创清除术规范化治疗指南.北京：中国协和医科大学出版社，2003，76-77，91.
2 刘承基.脑血管的外科治疗.南京：江苏科学技术出版社，1986，248.
3 贾宝祥，孙仁泉，顾征,等.穿刺及液化技术治疗高血压脑出血的初步报道.中国神经精神疾病杂志，1996，22（2）：233.
（本文编辑：乔 雨）
作者单位：434300 湖北,公安县中医院神经外科