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【摘要】 目的 观察激光治疗外痔的疗效及并发症的发生率，总结经验。方法 3 357例患者经激光手术治疗后，观察1个月，随访半年。结果 术后随访半年，3 357例中3 324例治愈， 33例基本治愈，术后并发症发生率极低。结论 激光切除外痔效果良好，痛苦少，并发症少。
【关键词】 激光；手术；外痔
Evaluation on effect of laser surgery for external hemorrhoids of 3 357 patients
CHANG Bao-zhi，HU Zhang-shun，GAO Sui-kuan，et al.Department of Surgery,the First Hospital of Peking Univer-sity，Beijing 100034,China
［Abstract］ Objective To evaluate the effect of laser surgery on external hemorrhoids.Methods 3 357 cases with external hemorrhoids were treated with laser surgery.All patients were observed for one month and followed for half a year.Results 3 324 cases of these patients were cured and the others were as good as cured.There were no obvious complications observed.Conclusion Laser surgery is effective,safe and reliable for patients with external hemorrhoids.
［Key words］ laser;surgery;external hemorrhoid
CO2激光是20世纪60年代出现的光电子技术，用于临床治疗疾病始于70年代，我院外科于80年代初开始应用于肛肠疾病的手术，近30年来已施行肛肠手术2万余例。现将切除外痔情况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 共治疗3 357例单发性的外痔，其中包括一部分单个的混合痔。男2 019例，女1 338例。年龄最小的19岁，最大的75岁，平均57.5岁，见表1。病程0.5～20年，平均病程9年。一次性治愈3 324例，占99.01%，其中33例患者术后留有不同程度的皮垂，28例患者无症状，5例患者有不适感。
1.2 仪器设备 中国科学院电子所生产的二氧化碳激光机（CO2），最大输出功率30 W，工作输出功率10～15 W，工作焦距100 mm（聚焦镜与切割点距离）。表1 观察患者例数
1.3 治疗方法 术前需排空大便，洗净肛门，有便秘者应事先服用通便药，以排空大便，不用清洁洗肠。
患者需膝胸卧位，0.5%碘伏肛门和肛管部位消毒，0.25%布比卡因20 ml、亚甲兰20 mg混合液肛管部位局部浸润麻醉。
用止血钳夹住痔核的根部，盐水纱布保护好周围组织，对痔核进行逐渐切割，根据具体情况可分为止血钳上或下进行切割。对切割面的出血点，要随时进行激光凝固止血或用止血钳夹住后再光凝止血，较大出血不能止住则缝扎止血。对于伤口较大或为环状外痔者，则在几个点间断缝合3～4针，以利于伤口愈合，避免伤口愈合时间过长。术后伤口用止血纱布S100及敷料压迫，以防出血。
术后进流食两天，两天内勿排便，因将止血纱布拆除，伤口容易出血。第三天普通饮食，但忌辛辣食物及饮酒，以防刺激伤口出血及大便干燥引起疼痛。保持大便通畅，便秘者可适当服用缓泻剂。便后用皮肤康溶液坐浴10～15 min，一天3～6次。创面有渗血时，可自行用止血纱布压迫创面进行止血。术后第三天复查伤口，此后每周复查一次伤口，直至伤口愈合。此后每半年电话随访一次。
复查：术后复查：2天～6个月，1个月内来院复查，1个月后患者来院或电话随访。复查的主要项目是出血、疼痛、渗出物、尿潴留、伤口感染、肛门狭窄、肛门松弛。
1.4 术后评判标准 （1）出血：肉眼所见、手纸有血迹、大便带血至滴血；（2）疼痛：感觉有疼痛，不管是否服用止痛药或服用1～2片药；（3）渗出物的标准是有，不管多与少；（4）尿潴留：是以导尿为标准；（5）伤口感染：伤口有脓性分泌物、发热、白细胞升高、伤口红肿等炎性表现；（6）肛门狭窄及松弛：患者的自觉症状及指诊检查。
2 结果
2.1 两组术后恢复情况 见表2，表3。两组均未发现伤口感染、肛门狭窄及肛门松弛的患者。血栓外痔及混合痔的术前、术后情况见图1、图2。 表2 男性组术后恢复情况 例
2.2 6个月后复查 治疗后每2个月电话随访一次，随访半年以上。共随访3 309例，占3 357例的98.6%，其中失访者48例，占1.4%。随访中未发现伤口感染、肛门狭窄及肛门松弛的患者，个别患者感觉肛门与术前相比略紧，但无排便困难。经我们查看病历发现这些患者术前为环状外痔，故与术前感觉不一样。表3 女性组术后恢复情况
3 讨论
经过激光手术治疗3 357例，随访3 309例，说明激光治疗外痔的效果是比较满意的，是一种适用于外痔治疗的手术方法。我们认为有以下优点。
3.1 可以缩短手术时间 CO2激光为单一波长的光，其波长为10.6 μm，聚焦后能量高度集中，焦点的温度可达1 500 ℃，加上光压效应，故对肛门周围的皮肤及皮下组织能迅速切割。在切割的同时能迅速凝固止血，可以减少结扎止血的时间。切割与止血两种功能的同时进行，简化了操作的程序并缩短了手术的时间，平均手术时间30 min左右。术中基本不出血或很少出血，无需花时间进行结扎，且避免了缝线异物对伤口的不良刺激，对伤口的愈合有力［1］。
3.2 术后疼痛很轻 肛肠手术后疼痛是患者惧怕手术的原因之一，常需大量应用止痛剂。由于激光对淋巴管及裸露的神经末梢有凝固破坏的作用，即减轻了术后的伤口水肿，又抑制了神经受体对介质的释放，使伤口部位的感觉消失或敏感度降低，再加上手术麻醉是采用肛门局部封闭式麻醉，用的药物是布比卡因和亚甲蓝混合液，都具有长效麻醉的作用，使止痛效果更佳，麻醉时间延长，术后48 h内基本不疼痛或轻微疼痛，大约80%以上的患者不用服用止痛药［2］。
Chia等（1995年）比较了应用CO2激光痔切除术与普通痔切除术后止痛剂用量及肛门直肠功能改变情况，结果：CO2激光组术后止痛剂的应用少于普通痔切除组，而对术后肛管直肠感觉功能影响无差异，说明CO2激光对邻近感觉神经和肌肉组织无损伤，应用CO2激光行痔切除是安全的，且可减轻术后疼痛［3］。
3.3 术后伤口基本不感染 肛肠部位是人体污染最严重的部位，此处是细菌繁殖的场所，术后伤口感染是较常见的并发症之一。激光的高温可杀死细菌，并使组织碳化，破坏了细菌生长、繁殖的场所和条件，使细菌不能侵入伤口，因此术后不用抗生素也不会引起伤口感染。
术后伤口有分泌物这是正常现象，不要误认为是伤口感染，只要伤口保持清洁，分泌物会逐渐减少，随着伤口的愈合而逐渐消失。
3.4 伤口间断缝和可以缩短愈合时间 由于有的痔核较大或者是环形痔，切除的面积较广，术后如果伤口敞开，愈合时间就会较长，如果做间断缝合几针，既不影响伤口的暴露，又可以缩短愈合的时间。
3.5 并发症少 肛门狭窄和肛门松弛往往是肛肠手术后的常见并发症，CO2激光透热深度一般小于200 μm，其能量又可随意调解，对切割深度和广度可以精确地控制，对正常组织不会造成不必要的损害。
激光手术的术后并发症往往是因术中凝固不充分而容易术后出血，如在术中遇到出血较多的患者时应注意止血，较大的出血点要缝合止血。
有的患者术后伤口有轻度局部组织水肿，一般术后3天～1周即可消退。大小便困难很少见，如发生可服通便药等［4］。
3.6 术后痛苦少 一般术后疼痛较轻，不需处理；不影响病人生活和工作，休息2～3天后即可正常工作，早活动对病人的伤口愈合有益。
【参考文献】
1 胡章顺.CO2激光治疗慢性肛裂体会.中国实用外科杂志，1994，14（9）：545-546.
2 常宝志.激光治疗肛瘘576例的疗效观察.中华现代外科学杂志，2006，3（3）：230-231.
3 王吉甫.胃肠外科学.北京：人民卫生出版社，2000，1048.
4 张东明.痔病.北京：人民卫生出版社，2004，170.
（本文编辑：江 宇）
作者单位：1 100034 北京，北京大学第一医院外科 2 北京计然电子科技有限公司