点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨老年人急腹症的临床诊断、治疗特点。方法 回顾本院1996年至2005年共82例老年人急腹症的临床资料。结果 老年急腹症患者病情复杂，诊断困难，死亡率高。结论 老年人急腹症要做到早诊断、早治疗，同时注意合并症、并发症的治疗。
【关键词】 急腹症 老年人 临床分析
急腹症在外科中占有重要的地位，老年人急腹症又具有其特殊性，由于来势急、病情重、病情复杂，导致诊断治疗困难，因而死亡率高。我院1996年至2005年共救治82例老年人急腹症患者，现就其特点做一分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共82例，男47例，女35例，年龄65~82岁，平均71.3岁。本组有合并症病例45例，占54.9%，合并症依次为慢性支气管炎、高血压、冠心病、糖尿病等。
1.2 治疗结果 死亡3例，其中胃癌穿孔1例，乙状结肠扭转致肠梗阻2例，致死原因除本身病外，其中并发症中毒性休克、急性肾衰竭、心衰是很重要的原因。
2 诊断
2.1 病史症状 老年人因免疫力下降，对痛觉感应迟钝，疼痛定位模糊，因而病程发展快，症状不典型、病情重，就诊晚。本组胆囊炎、胆管炎患者向右肩部放射，病例占40.7%;急性阑尾炎有转移右下腹疼痛的病例占45.6%;老年人合并症多，在诊断和鉴别诊所上应多加注意，突发上腹刀割样疼痛伴有“胃病史”应考虑上消化道穿孔。
2.2 体征 老年人腹肌松弛、皮下脂肪厚，且应激反应迟钝，因而临床体征与病理变化不符，腹肌紧张，反跳痛不典型或缺无。但压痛部位对诊断有很大帮助，基本上能反应病变的脏器。腹胀、肠鸣音减弱或消失，考虑有腹膜炎存在，肠梗阻者可闻及高调肠鸣音或气过水音。急性胆囊炎可触及肿大的胆囊。
2.3 辅助检查 腹腔穿刺对临床诊断有很大帮助。根据穿刺液的多少、颜色、性质、气味及检验结果，结合病史、体征能做出准确的诊断。腹部透视对肠梗阻、上消化道穿孔的诊断起重要的作用。超声、CT检查是肝胆系统及急性胰腺炎最有效的方法。
3 关于治疗
3.1 原发病的治疗 老年人由于免疫力低下，应激能力差，病情极易扩散，恶化，因而治疗的关键在于早期就诊，早期诊断，早期确定治疗的方案。老年人急性阑尾炎，由于易坏疽穿孔，炎症扩散而加重病情，一经确诊立即手术。上消化道穿孔应急诊行剖腹探查，如患者状态好，时间短，未超过8~12 h，漏出物不多、水肿不严重，可行胃大部分切除术。穿孔时间长，感染重，一般状况差的患者，实行修补术。怀疑因癌性肿物所致肠梗阻或有肠绞窄时要尽早或立即手术等。
3.2 合并症的治疗 老年人由于合并症多，致使病情复杂、严重，术前对患者心功能、肝功能、电解质、血糖检查要抓紧进行，因其对预后具有重要影响，必须引起足够重视，一旦发现问题，积极处理，为手术做准备，中毒性休克患者在积极抗休克的同时急诊手术。
作者单位：224045 江苏，盐城市亭湖区步凤卫生院