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【关键词】 毁损伤;截肢;护理
截肢对患者是一种严重的精神刺激，截肢使肢体失去了正常的形态，属于一种严重创伤。虽然为促使生命不得不为之，但随着肢体的残缺，体型外观的不同程度的破坏，给患者身心带来严重的障碍[1]。我科收治1例因车祸致下肢毁损伤而行截肢手术的患者，在护理工作中我们注重心理护理，密切观察病情变化，指导早期康复锻炼，为提高截肢患者的生活质量而努力。经过精心治疗和护理取得了很好的效果，现报告如下。
1 临床资料
患者男，26岁，农民，2009年6月2日上午8时不幸被车撞伤，右下肢严重毁损，急诊收入我院。查体：T 36 ℃，P 126次/min，R 24次/min，BP 99/57 mm Hg，神志清楚，面色苍白，痛苦面容。右下肢血肉模糊，大量泥沙污染，活动性出血，立即给予加压包扎止血，吸氧3 L/min，心电监护，开放两条静脉通道快速补液，扩充血容量，急诊X线胸片及右股骨正侧位片，完善相关辅助检查，做好术前准备，与患者家属协商后施行右大腿中上段截肢术，术后残端留置引流管一根，加强抗感染、止血、输血、镇痛等对治疗，术后第一天残肢少量渗血，引流管引出少量血性液体，第三天拔出引流管，伤口无渗血，第八天右下腿伤口下方稍红肿，局部皮肤张力增高，触痛，即行右下腿伤口拆除缝线并引流，根据药敏试验加强抗炎、脱水、排毒、补液营养等综和治疗与护理后，住院50天后，患者残端伤口愈合出院。
2 护理
2.1 术前护理 全面了解患者全身情况，配合做好各种术前检查，包括心、肝、肺等系统功能的状态，好皮肤配血等事项，迅速给予伤口包扎止血，及时纠正休克和水、酸碱失衡及电解质紊乱，防止重要脏器的病理损伤和功能衰竭，增加手术安全程度，给予心理安慰，鼓励树立信心，勇敢面对，战胜病魔。
2.2 术后护理
2.2.1 密切观察生命体征的变化 由于患者全身多处损伤，术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15～30 min监测生命体征一次，平稳后改为24 h监测一次，术后第三天体温升至38.0 ℃，考虑手术应急作用及毒素吸收，在观察生命体征变化的同时更加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，加强患肢血运观察，准确记录出入量，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染。术后第八天生命体征、心、肝、肾功能恢复正常。
2.2.2 疼痛的护理 患者术后回病房疼痛依然存在，我们采取术后留置硬膜外镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用，术后48 h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。
2.2.3 伤口护理 术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。
2.2.4 饮食护理 给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。
2.2.5 心理护理 由于患者为青年男性，既往身体健康，生在农村又身为家庭主要劳动力，肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻患者痛苦，延长患者生命，提高生活质量。
2.2.6 康复训练 残端伤口无出血和渗液，伤口无发热，无剧烈疼痛，无局部红肿时即可进行功能锻炼。为保持关节强硬度，对残端进行按摩、拍打，每次40下，3次/d。取站立位，身体保持平衡，用残端踩在柔软物品上，适当将身体重心移向患侧，逐渐由软到硬，使患肢早日负重，增强残端承受压力、重力能力，为安装义肢做准备。每天俯卧两次以上，在腹部及大腿下放一软枕，嘱患者用力下压软枕，增强伸肌肌力，在两腿间放一枕，残肢用力向内挤，增强内收肌肌力，防止外展挛缩。开始康复训练要耐心指导患者，消除患者因仍感患肢幻觉感而拒绝做康复训练，坚持感觉患肢仍在的基础上与健侧同时进行肌肉的等长等张收缩，术后4周患肢幻觉消失[2]。
3 出院指导
指导患者继续加强残肢功能锻炼，注意加强营养，每天用中性肥皂清洗残端，勿浸泡或在残端涂擦冷霜或油，以免软化残端皮肤。也不可擦酒精、贴胶布。注意观察残端皮肤有无发红、撕裂、压痛、皮肤糜烂等情况。患者残肢于1～3个月后可缩至原来肢体大小，即可安装义肢。
4 小结
截肢是因伤情所迫，应用目前的技术也无法修复加以保留的一种治疗方法，是一种比较大的破坏性手术，给患者身心带来严重障碍[3]，为能帮助患者建立良好的心理状态，接受现实，提高截肢患者的生活质量。面对截肢患者应立即开始个性化心理护理，根据患者不同的年龄、病情、社会文化、经济条件等制定不同的护理计划，使其树立自信，减轻痛苦，延长生命，最终使之既能面对现实承认残疾，又能树立勇气，战胜伤残，回归生活，回归社会。
【参考文献】
1 顾玉东，王澍寰，侍德.手外科手术学.上海：复旦大学出版社，1998，8.
2 李银露.骨筋膜室综合症护理.中华护理杂志，2000，35(11)：699-672.
3 谢雪霞，吴彩玉，廖胜香.下肢动脉损伤致动脉栓塞肌肉坏死截肢护理1例.国际医药卫生导报，2005，11(6):72.
(本文编辑：宋 青)
作者单位：445400 湖北，利川市人民医院外Ⅱ科