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【关键词】 结肠镜检查;大肠肿瘤
我院2006年4月至2009年9月在308例结肠纤维镜检查中，检出大肠癌25例，检出率8.11%，现将资料分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共25例，男16例，女9例，年龄30～83岁，平均56.1岁。各年龄组检出率见表1，各种主要症状分布见表2。表1 各年龄组病例分布表2 主要症状分布
1.2 发生部位、分型及分期 镜下所见：肿瘤发生在直肠14例(其中距肛门10 cm以下的9例)，乙状结肠5例，横结肠1例，结肠肝曲2例，升结肠3例。按Borrmann分类法，见息肉型3例，局限溃疡型3例，浸润溃疡型17例，弥漫浸润型2例。病理组织学分类：25例中腺癌24例，黏液腺癌1例。Dukes大肠癌临床病理分期：A期4例，B期12例，C期6例，D期3例。
1.3 误诊疾病及误诊时间 混合痔/内痔3例，误诊1～6个月;肠炎/菌痢4例，误诊7天～1个月;急慢性阑尾炎4例，误诊2个月～1年。
2 讨论
大肠癌包括结肠癌与直肠癌，是常见的恶性肿瘤。发病地区差异大，近20年来，世界上发病呈上升趋势。男女差别不大，随年龄增加，发病率升高，青年患者有增高趋势。病因主要是环境因素与遗传因素综合作用的结果。死亡率未见报告。本组25例大肠癌据表1的年龄分布，40～69岁之间19例，占76%。提示临床有相应症状的中老年患者应高度警惕此病。25例中，直肠癌14例，占56%，与有关报道相似[1]。其中距肛门10 cm以下的9例，占36%(9/25)。临床医生应充分认识到直肠是大肠癌的最好发部位，且直肠癌多发于直肠腹膜反折以下[2]，指诊多能触及，应受到重视。在本组病例中，有11例误诊，占44%，其中误诊时间最长的是阑尾炎，达1年，误诊例数也多，最后确诊大肠癌2例，大肠癌合并阑尾炎2例。有文献报道[3]老年人右半结肠癌合并急慢性阑尾炎占65.8%。右半结肠癌有右下腹痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛反跳痛等症状体征，不能轻易将类似病例用阑尾炎解释而延误诊断。而且，由于解剖和病理生理特点，右半结肠癌易合并急慢性阑尾炎。阑尾位于大肠起始部，回肠盲肠的汇合处，接受回结肠血管终末动脉供血。老年人阑尾老化，其黏膜变薄，脂肪浸润，组织纤维化，加之血管硬化，阑尾组织供血相对减少。如阑尾的远近端结肠有病变，易直接或间接影响阑尾的生理变化，导致或加重阑尾炎，造成穿孔或形成脓肿。以下几点是造成老年人大肠癌易与阑尾炎并存的机制：(1)回盲部癌肿可直接压迫侵及阑尾基底部，导致阑尾狭窄、梗阻，致引流受阻;(2)由于回盲瓣的存在，晚期癌肿常引起闭袢性梗阻，肠腔压力增加，阑尾腔正常回流受阻;(3)癌肿累及阑尾系膜血管、淋巴管或癌栓阻塞，影响阑尾血供和回流;(4)癌肿继发感染可波及阑尾;(5)癌肿致肠腔梗阻，造成菌群失调，引起阑尾炎症。所以，急性阑尾炎有时是大肠癌的一个临床征象，在老年患者尤要注意。且大肠癌在老年人常见，而单纯急性阑尾炎在老年人则较少见，临床医生对此要有足够的认识，在老年人阑尾切除术中也要对阑尾周围结肠进行细致的探查，特别是回盲部，以减少漏诊和误诊。大肠癌的治疗关键在于早期发现和早期诊断，从而能有根治机会。经根治手术治疗后，Dukes A期、B期、C期的5年生存率分别约达80%、65%和30%[4]。且学者们注意到黏膜内癌(未突破黏膜肌层)5年存活率高达100%，因而最新WTO分类将其称为重度上皮内瘤变[1]。然而瘤细胞一旦浸润到黏膜下层，5年存活率明显下降，可见早期诊断的重要性。早期诊断首先应做到对有症状的就诊者不漏诊大肠癌，认识大肠癌的有关症状。本组病例以腹痛腹泻、血便、里急后重为症状行结肠镜检查的20例，占80%。虽然在因相应症状镜检总例数中检出大肠癌的比率较低(4.82%～6.25%)，但大部分大肠癌却集中在这部分患者中，可见应提高大肠癌的警惕性，及早进行结肠镜检查，不可将以上症状误诊为肠炎、痔疮、阑尾炎、痢疾等常见病。等晚期征象出现才确诊则为时已晚。至于早期大肠癌并无症状，如何早期发现则是目前研究的重要课题。
【参考文献】
1 李玉林.病理学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，217-218.
2 叶忠风.56例大肠恶性肿瘤误漏诊原因探讨.肿瘤防治研究，1996，23(1)：36.
3 齐兆生，刘志民.腹部外科临床实践.北京：中国医药出版社，1996，300.
4 叶任高，陆再英.内科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，419.