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【摘要】 目的 探讨综合护理措施对前列腺电切术患者近期尿失禁的影响。方法 采用前后对照的研究方法对225例前列腺电切术患者分组进行观察，对照组患者按常规护理，观察组患者在常规护理基础上采用心理护理、基础护理、饮食指导、饮水计划与排尿日志、戒烟、使用阴茎套或者阴茎夹、肛门括约肌和盆底肌肉功能锻炼、行为疗法，比较两组患者术后尿失禁的发生情况。结果 观察组患者术后尿失禁发生率明显低于对照组。结论 通过积极的综合护理可减少前列腺电切术后尿失禁的发生。
【关键词】 前列腺电切术;尿失禁;护理
良性前列腺增生症为老年男性的常见病、多发病。经尿道前列腺电切术是目前国际上治疗前列腺疾病微创、安全、有效和患者痛苦小的一种手术方法，是治疗前列腺增生症的“金标准”[1]。但其并发症不容忽视，术后尿失禁是其常见的并发症之一，会造成患者的很大的痛苦，影响其生活质量，甚至会引起一些严重并发症[2]。本院对前列腺电切术患者采取综合护理，取得了良好的效果，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 以2008年1月至2009年8月收治的112例前列腺电切术患者为对照组，以2006年6月至2007年12月收治的113例为常规护理组，年龄62～99岁，平均71岁。经尿道前列腺电切术后，术毕留置三腔气囊尿管，并常规使用生理盐水持续膀胱冲洗，尿管留置时间3～7天，平均5天，冲洗时间为24～72 h，平均为52 h。
1.2 方法 对照组按前列腺电切术护理常规进行治疗护理，术后5～7天拔除气囊导尿管，只有在尿失禁时才进行肛提肌训练;试验组除进行常规治疗护理外，还对患者进行综合护理，护理方法如下。
1.2.1 心理护理 患者尿失禁感到尴尬而产生焦虑和抑郁，期望得到理解与支持，老年患者还易产生孤独，自卑，抑郁，应及时给予安慰和鼓励，多关心他们，使其树立信心，积极配合治疗与护理。
1.2.2 基础护理 保持床铺清洁干燥，给予纯棉质尿布垫，随湿随换。加强会阴部皮肤护理，保持会阴部清洁，每天清洗会阴部3～4次，预防湿疹及皮炎的发生，嘱患者勤换内衣裤，穿宽松的棉质内衣。
1.2.3 饮食指导 保证适量植物纤维的摄入，防止便秘，因粪便在结肠内可压迫膀胱，造成尿急，且容易使腹压增加。避免食用对膀胱有刺激的食物，如含咖啡因的食物，此类食物会刺激膀胱，如茶、咖啡、可乐、巧克力。避免饮用含酒精的饮品，酒精能增加尿量，减低大脑对膀胱的控制能力。
1.2.4 饮水计划与排尿日志 许多患者误认为多饮水会加重尿失禁，故必须进行指导。根据患者的肾功能状况、患者的耐受程度及患者的排出量，一般每日饮水量控制在1 500～2 000 ml，合并慢性肾功能不全患者的饮水量控制在1 500 ml以下。饮水时间安排根据2 000 ml计算，一般计划从6 am开始，到9 pm以前饮完，每2 h饮水100～200 ml。记录每日排尿时间、尿量及伴随症状，了解每次排尿间隔时间及了解患者每次尿量。从此来协助判断患者是否存在尿失禁及严重程度，并且从此来了解功能锻炼的效果。饮水计划与排尿日志联合应用更有意义。
1.2.5 戒烟 尼古丁有诱发膀胱逼尿肌收缩的作用而导致尿液外溢，另外还可能与刺激性较强的烟雾引起剧烈咳嗽从而降低了膀胱括约肌正常的闭锁功能有关。
1.2.6 使用阴茎套或者阴茎夹 尿失禁严重时，晚间可教会使用阴茎套集尿袋，可使用阴茎夹机械性控制尿液的排出，保证患者夜间睡眠，保持会阴部干燥清洁，利于尿失禁的恢复。
1.2.7 肛门括约肌和盆底肌肉功能锻炼 术前和术后指导患者锻炼肛门括约肌和盆底肌肉，可减少术后暂时性尿失禁的发生。尿道外括约肌与肛提肌均属盆底肌结构，肛提肌收缩训练的目的是增强及保持尿道适当张力，增强尿道关闭功能，使尿道始终保持高于膀胱内压从而控制排尿，可有效缓解急迫性尿失禁。术后进行肛提肌训练，可促进创面局部炎症水肿的吸收消退，减少创面局部炎症水肿对括约肌关闭机制的影响，达到控制排尿的目的[3]。术后留置尿管期间继续作肛提肌收缩锻炼，次数根据患者耐受情况而定。方法:护理人员戴一次性手套，食指涂石蜡油，轻插患者肛门，嘱患者做肛门收缩运动，并保持腹肌松弛，感觉肛门收缩强劲有力，且每分收缩30次以上者为有效[4]，或嘱患者仿排尿时突然中断排尿样收缩肛门括约肌[5]。每次20下，每日3～5次。
1.2.8 行为疗法 (1)定时排尿，先在短时间内固定去排尿，再慢慢延长，以达到改善盆腹肌的不稳定性。(2)抑制尿意:指导患者有尿意时不要着急冲向厕所，而是停下来集中注意力放松心情、放松膀胱抑制尿意，然后缓步走向厕所。(3)在打喷嚏、咳嗽、提重物时，应事先紧缩括约肌，以免尿液外漏。
2 结果
两组术后尿失禁发生情况见表1。表1 2组术后尿失禁发生情况比较注:与对照组比较，*P<0.05
3 讨论
经尿道前列腺电切术后尿失禁可分为：急迫性尿失禁、压力性尿失禁、真性尿失禁及充溢性尿失禁。每种类型的尿失禁都有其对应的发生因素。急迫性尿失禁临床最为常见，与术前膀胱逼尿肌不稳定、术后创面炎症刺激等因素有关。压力性尿失禁与真性尿失禁:尿道括约肌受损或尿道瘢痕形成而破坏尿道的闭合机制，使得尿道关闭压降低是其主要原因。充溢性尿失禁:术后腺体残留或膀胱颈出口梗阻、术前已存在的膀胱逼尿肌无力及神经源性膀胱病变。
前列腺电切术是目前治疗前列腺增生既简便又有效的方法，但术后尿失禁增加了患者痛苦，影响了生活质量，并且尿失禁已经成为成为一个社会问题。笔者从心理护理、基础护理、饮食指导、饮水计划与排尿日志、戒烟、使用阴茎套或者阴茎夹等方面，对患者实施综合性护理，本研究中观察组暂时性尿失禁发生率明显低于对照组。综合性护理措施有助于预防或降低术后暂时性尿失禁的发生，对缩短术后尿失禁持续时间有积极作用。因此，对患者实施综合性护理是非常必要及有效的护理措施。
【参考文献】
1 谭家驹.微创外科手术与麻醉.北京:科学技术文献出版社，2003，291.
2 Kupeli S，Yilmaz E，Soygtlr T，et al.Randomizld study of transurethral section of the prostate and combined transurethral section and vaporization of the prostate as therapentic alternative in men with benign prostatic hyperplasia.J Endourol，2001，15(3)：317-320.
3 章水娟，丁青.前列腺摘除术后并发症的观察与护理.天津护理，2006，14(1):12-13.
4 葛春燕.前列腺电切术后暂时性尿失禁的综合护理.社区医学杂志，2004，2(6):70-71.
5 韦华燕.老年患者经尿道前列腺电切术联合腹股沟疝修补术的护理.护理学杂志，2005，3：31-33.