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【关键词】 血友病;腹股沟疝;出血;护理
腹股沟疝是外科常见病，而血友病是一种内科罕见遗传性出血性疾病，是由于凝血因子Ⅷ(FⅧ)或Ⅸ(FⅨ)基因突变导致人体内凝血因子Ⅷ或Ⅸ因子水平降低或缺乏。它分为血友病甲(凝血因子Ⅷ减少或缺乏)和血友病乙(凝血因子Ⅸ减少或缺乏)[1]。我科于2009年5月收治了1例双侧腹股沟疝患者，术后由于出血不止，经查患有隐性血友病乙。通过精心的治疗和护理，6个月痊愈出院。现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
患者男，74岁。因发现双侧腹股沟可复性肿块30年门诊入院。完善各项检查。于2009年5月8日在硬膜外麻醉下行双侧腹股沟斜疝充填式无张力修补术，术后病情稳定返回病房。术后第1天患者切口局部及阴囊周围可见小片状青紫出血点。术后3天，患者切口周围青紫出血范围扩大，波及腰背部，范围巨大。复查血常规示：RBC 1.91×1012/L，Hb 57 g/L，WBC 8.9×109/L，BPC腹腔超声未见异常。术后第4天再行超声检查示双侧切口下血肿和阴囊积液。急诊行血肿清创术，术中见创面无活动性出血，但广泛渗血，用凡士林纱布填塞。术后继止血补液治疗并输注血浆，切口仍渗血不止，腰背部皮下出血无好转，急请血液科会诊。遂到上海瑞金医院血液中心进行检测，结果提示凝血因子Ⅳ活性8.9%，正常(50%～150%)，纤维蛋白降解产物10 μg/ml，正常<5.0 μg/ml，D-二聚体定量1.27 mg/L，正常<0.50 mg/L，诊断血友病乙，即补充凝血因子，冷沉淀物和新鲜血浆并切口加压包扎止血，经过42天的精心治疗和护理，伤口愈合出院。
2 护理
2.1 心理护理 患者术后由于不能活动且疼痛加剧，渗血增多，为了稳定病人的情绪，应对患者进行耐心解释，告知可能出现的问题及解决方法，加强与患者沟通，掌握患者的心理活动，及时疏导，消除悲观情绪。同时做好家属的思想工作，共同激发患者治愈疾病的信心，积极配合治疗。
2.2 预防感染 将患者置单人房间，每4 h测量体温，根据药敏试验选用合适的抗生素。各项操作要掌握无菌操作原则。同时注意个人卫生，勤剪指甲，每日擦身，对青紫处皮肤要注意保护，防止破损。同时减少人员探视。
2.3 出血的观察及护理 (1)绝对卧床休息：术后切口两侧各压置沙袋，外用腹带加压固定。并注意切口处有无肿胀，敷料渗血、渗液情况。阴囊渗血水肿有无增大，在阴囊下垫一小枕抬高阴囊。膝下垫一软枕，使髋关节微屈，床尾摇起20°～30°，降低切口的张力和减少腹腔内压力，利于切口的愈合和减轻切口疼痛。(2)观察生命体征的变化：使用心电监护仪，测血压、脉搏、呼吸，特别要随时注意血压变化。髂腰肌出血时，因筋膜腔过大，可扩展到后腹膜，出血量可很大，易造成休克[2]。(3)尿液的观察：术后留置导尿，及时观察尿液的色、质、量，特别要注意有无血尿。(4)预防再次出血：观察患者切口周围、腰背部青紫范围有无扩大。操作时动作轻柔，忌粗暴，在移动患者过程中对出血部位重点保护，缓慢移至舒适部位，以免加重疼痛及出血;用药尽量口服，必须肌内注射时选细针头，部位选臀大肌，推注速度宜慢，拔针后压迫5 min，为避免反复出血，给予静脉留置针;指导患者用软毛牙刷刷牙，禁挖鼻孔，剔牙，保持大便通畅，防止大便用力引起出血。
2.4 输血护理 严格执行三查十对，确保无误后，方可输入。每次输血前均静脉推注地塞米松。输血时先缓慢输入，观察10 min，无反应，再按要求的滴速输入。同时要密切观察有无输血反应。
2.5 饮食护理 术后6 h后予流质，术后第1天予半流质饮食，宜给予高蛋白、高能量、宜消化的食物。多食新鲜的水果蔬菜，忌食牛奶等产气食物以及刺激性、过硬食物。
3 小结
腹股沟疝合并血友病临床少见，术后的护理问题较多。加强对患者的心理护理及严密观察患者术后的各种状况，做好相应的护理，有利于提高手术的成功率，促进患者的全面康复。
【参考文献】
1 杨仁池，王鸿利.血友病.上海：上海科学技术出版社，2007，215.
2 鲁先秀.血友病患者出现肌肉关节腔出血的护理.上海护理，2005，6(5)：31.