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【摘要】 目的 总结肺部子宫内膜异位症患者的诊断与手术治疗经验，提高早期诊断率和治疗方法。方法 对手术治疗的3例肺部子宫内膜异位症患者的临床资料进行回顾性分析与总结。结果 全组病例均治愈出院。结论 肺部子宫内膜异位症是一种极少见且容易延误诊断的疾病，因其缺乏特有的症状和体征，影像学表现也无特异性，加之医务人员对此病警惕性不高，易耽误治疗。
【关键词】 手术治疗;肺部子宫内膜异位症
具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称子宫内膜异位症。肺部子宫内膜异位症患者常因胸闷、咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状为主导致误诊。本文选择1999年11月至2008年7月应用手术治疗肺部子宫内膜异位症3例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组病例，年龄29～36岁，均为已婚生育妇女，病史1～3年。临床表现以反复出现经期咯血为主要症状伴胸闷、咳嗽、痰中带血、血鲜红不凝固、低热、轻度贫血等。3例平素月经不调，有痛经史，2例有多次人流史。诊断主要以病史结合临床表现及胸部CT检查得出，其中左肺下叶2例，右肺下叶1例。术前准备完善后行肺叶切除术。术后病理检查：切除的肺组织内可见子宫内膜细胞。
2 讨论
2.1 诊断 肺部子宫内膜异位症误诊率较高，本组病例初次就诊时均以肺脓肿、肺结核、肺部转移性肿瘤、肺部肿瘤等疾病而治疗无效。其误诊的主要原因有：(1)患者以典型呼吸系统疾病症状就诊，除非患者主动提及症状与月经期的关系(如经期咯血量渐增加，过后咯血量逐渐减少乃至消失)，否则医生很难联想到其内在的联系。(2)没有典型的影像学特征,在肺部可表现为渗出、增生、空洞、纤维化及钙化等形式[1]。本组病例X线胸片检查提示：病变肺野小结节影及片状淡影。CT检查提示：病变肺野可见多个大小不等结节性高密度病灶，边缘模糊，有的可见空洞，周围有多个小结节灶。
2.2 发病机制 本病发生机制至今尚未完全阐明。主要有种植学说、体腔上皮化生学说、诱导学说等。种植学说认为子宫内膜组织可以转移到宫腔以外的部位并种植和生长。体腔上皮化生学说认为异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生，在受到卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后被激活而转化为内膜组织[2]。但无论哪一种学说都无法圆满解释子宫内膜异位症的形成机制。异位子宫内膜的组织结构与正常的子宫内膜相同，月经周期中受卵巢激素的影响出现增生及分泌改变，并随卵巢激素水平的下降而脱落出血。肺部子宫内膜异位症引起的病理改变与正常的月经周期中子宫内膜的变化相一致，周期性反复脱落出血使积聚在组织内的血液囊肿破裂与支气管相通导致咯血。
2.3 治疗 诊断一经明确宜进行手术治疗，以肺叶切除较为适宜。本组病例经手术治疗后症状全部消失，生活质量明显提高。
【参考文献】
1 张宏毅，陈青.肺子宫内膜异位症2例报道.中外医用放射技术，2001,6:49-52.
2 丰有吉,沈铿.妇产科学,第6版.北京：人民卫生出版社,2006，358-359.