点击显示 收起
【关键词】 前尿腺增生;TURP;围术期;护理
良性前列腺增生症是50岁以上男性出现排尿困难最常见的原因。前列腺增生症经尿道前列腺电切术(TURP)被誉为手术治疗前列腺增生的“金标准”[1]，是目前最常见的治疗方法，疗效显著，损伤小，并发症少。因前列腺增生患者多高龄，同时患有多种其他老年疾病，故称为高危前列腺增生患者，高危前列腺增生患者的特点是：高龄、伴有一种或多种较严重的内科疾病，常有急慢性尿潴留及膀胱结石等外科疾病。该类患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险大，过去常采用耻骨上膀胱造瘘方法来治疗，这种方法易感染、生活质量差。我院2000年1月至2007年6月对采用经尿道电气化加电切术治疗的52例高危前列腺增生患者实施针对性护理，取得满意效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例，年龄70～84岁、平均72岁，经超声和直肠指检证实为前列腺增生症，合并有急慢性尿潴留，其中合并肺气肿14例，高血压2级及以上24例，冠心病25例，肾功能不全5例，糖尿病28例，28例同时合并2种以上疾病，12例合并3种疾病;急慢性尿潴留30例，合并膀胱结石14例，原带有耻骨上膀胱造瘘管5例。
1.2 方法 采用硬膜外阻滞麻醉，取截石位，消毒铺巾，采用温度接近患者体温的5%葡萄糖注射液为灌注液，F24#电切镜放入膀胱，耻骨上膀胱造瘘，用汽化电切将增生的前列腺切除，止血，冲洗净膀胱内组织碎块(有膀胱结石的患者用大力碎石钳将结石夹碎，冲出碎石)，放入F20#三腔气囊尿管，持续冲洗，拔除耻骨上膀胱造瘘管，先后放下患者双下肢。
1.3 结果 所有患者均顺利完成手术，无一例中转开放及因心肺功能不佳，停止手术的汽化切割时间30～60 min，平均40.5 min，术中失血120～150 ml、平均217 ml，全部病例症状缓解，排尿通畅出院。
2 护理
2.1 心理护理 多与病人沟通，主动倾听病人和家属提出的问题，耐心说明手术的必要性和重要性，介绍TURP的手术优点，如不需要开腹，术中损伤小、出血少、安全性高、无疼痛等及医院技术力量及同类病人康复的事例，解除病人顾虑。根据病人的病情进行健康宣教，使病人积极配合治疗和护理，有利于促进康复。
2.2 术前护理 到病房了解患者的一般情况，有何种合并症，病房采用的内科治疗药物有无手术禁忌，及时提醒麻醉医生和手术医生，有针对性地备齐内科急救药物和器械。对患者进行心理护理：手术作为一种应激源，使患者产生较明显的、强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常运行。通过术前访视，与病人沟通，解除患者的焦虑，调节病人的期望，增强了病人信心与自我控制感[2]。同时讲明电切手术的大致原理和步骤，消除其恐惧心理，从而减少其内科病复发的因素。
2.3 术中护理 在患者进入手术室前即准备好相应的急救药品、器械、氧气，检查手术用的器械设备运转是否良好，调节好手术间的室温，尽可能地让患者感到舒适，预防感冒，不要出现干扰麻醉、手术操作的因素;在麻醉和手术开始后即密切注意患者生命体征、神志的变化、内科病复发的早期发现，嘱病人咳嗽前应先告知术者，暂停手术操作以免误伤邻近的正常组织;冬季为灌注液加温，记录好灌注液的冲入、引出量，为麻醉、手术医生估计失血量、防止电切综合征和其他手术并发症提供依据和保证;手术结束时保持患者15°～20°的头高臀低位，再依次放下患者双下肢，以防止回心血量过多，加重心脏负担。
2.4 术后护理 回到病房后，按医嘱执行治疗计划。患者采取半卧位，吸氧、保温，尽可能地消除诱发出血和内科合并症的因素;仍然要密切注意生命体征、神志变化，注意患者有无失血性休克、电解质紊乱表现，保持尿道畅通，记录好冲洗液的冲入、引出量，计量好每小时尿量，警惕术后水中毒、出血、电切综合征、肾衰竭等术后早期并发症，以提醒医生作相应处置，使患者平稳渡过围术期。
3 讨论
高危前列腺增生患者由于年龄大，常伴有一种或多种较严重的内科、外科疾病，尿路常伴有感染。患者对麻醉、手术的耐受性差，手术风险性大。对这类病人手术治疗降低其风险性的关键，在于手术医生采用的手术方法和技巧，术中护理是重要的措施。
经尿道前列腺电气化电切术所涉及的手术设备主要是光学电子仪器，手术护士熟悉这些设备的操作可以缩短手术时间，调节好手术室的室温和手术开始灌注液的温度，减少各种诱发加重内科合并症的因素，有利于降低患者对手术操作的干扰，从而提高手术效率，缩短手术时间。术中护理的另一重要措施就是密切注意生命体征，控制好灌注压力，计算灌注液的出入量和失血量，防止电切综合征、失血性休克等手术并发症。
综上所述，我们认为娴熟的手术配合、严密的监护、防治并发症是保证高危前列腺增生症患者安全渡过围术期的重要护理措施。
【参考文献】
1 叶敏，陈健华，孔良.经尿道前列腺电切术并发症及其防治.中华泌尿外科杂志，1997，18(5)：362-363.
2 孙淑冰.与病人沟通的重要技巧.国外医学：护理学分册，2003，11(1)：52.