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【摘要】 目的 探讨高龄患者全麻手术后的病情观察及护理方法。方法 总结分析264例全麻手术高龄患者术后麻醉苏醒前的观察过程及护理措施。结果 264例高龄患者中有261例患者病情平稳，安全返回病房;2例脑部手术后患者因深昏迷、呼吸衰竭转入ICU;1例患者因大面积心肌梗死而猝死。结论 高龄全麻患者病情易发生突然变化，护士应高度重视，及时采取相应的抢救护理措施，提高高龄全麻术后患者的护理安全质量。
【关键词】 高龄患者;全麻术后;护理
随着社会的进步和经济的发展，我国人口平均寿命的延长，人口老龄化程度日趋增加，高龄患者手术逐渐增多。我院自2007年10月至2009年4月，有264例高龄全麻手术患者术后入室。我们对该组患者麻醉苏醒前进行了严密观察，及时采取抢救措施，护理效果满意，提高了手术护理安全质量。现将观察过程及护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组264例患者手术完毕均带有气管插管及口咽通气道进入复苏室。患者年龄70~90岁，平均79岁，其中70～80岁者有180例，80～90岁者有84例;男164例，女100例。其中胸科手术35例，肝胆手术20例，胃肠手术62例，骨科手术26例，脑部手术15例，泌尿外科手术45例，妇科手术32例，其他29例。
本组病例中有合并症(高血压、冠心病、肺部疾患、糖尿病、心血管疾病)者占总麻醉例数的73.86%。其中有一种合并症者110例，有两种以上合并症者50例，有三种及以上合并症者35例。
1.2 麻醉方法 264例患者皆实施气管插管全身麻醉。麻醉前常规30 min肌注苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。快速诱导选用芬太尼3 μg/kg，异丙酚1～1.5 mg/kg，加司可林1～2 mg/kg或维库溴铵0.1 mg/kg。插管后，术中用异丙酚、维库溴铵、芬太尼维持，同时间断吸入异氟醚，使用麻醉机控制呼吸。
术中严密监测血压、心率或脉搏、血氧饱和度、呼吸频率等。全麻插管后监测呼吸、二氧化碳、潮气量、气道压力、吸入氧气浓度，血糖值较高的患者术中定时监测血糖。
2 护理措施
2.1 一般护理 患者手术完毕进入复苏室后，妥善安置好体位并注意保暖，妥善固定各种引流管，保持输液管道的通畅，给予氧气吸入进行生命体征及SpO2(血氧饱和度)的监测，室内床旁备齐抢救药品和器械。评估病人的基本情况，包括病人的一般资料、疾病名称、手术及麻醉的方式，相关病史以及生命体征变化和预期问题的发生等。对清醒患者给予适当的心理护理，必要时允许家属探视，有利于患者情绪稳定。
2.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅，全麻术后取去枕平卧位，头偏一侧，观察呼吸频率、深度、节律以及SpO2的变化。对气管插管的患者，给予气管插管内吸氧。及时清除患者口腔及呼吸道内的分泌物，选择与患者适应型号的吸痰管吸痰，严格执行无菌操作原则，吸痰时间不能超过15 s/次，吸痰时须严密观察患者心率、血压、SpO2以及病人的反应。定时检查气管插管及口咽通气道情况，保持其通畅和位置固定。如病情允许在吸痰后拔除气管插管，给予面罩吸氧，氧流量为4~6 L/min，同时观察生命体征、SpO2及神志意识的变化。本组病例中有2例发生呼吸衰竭而转入ICU进一步治疗。
2.3 循环系统护理
2.3.1 纠正低血压 麻醉后低血压最常见的原因是术中失血过多，血管内有效血容量减少。病人入室后接心电监护仪，严密监测血压变化。遵医嘱给予补液，因老年心肺功能差，避免补液速度过快引起肺水肿。严密观察有无术后继续出血，术后出血常见于开胸手术、前列腺汽化术、甲状腺手术等。胸腔手术后如果从胸腔引流管内每小时引流出血液量持续超过100 ml就提示有内出血[1]，发现出血情况及时报告医生给予相应处理。本组病例有105例出现低血压，均得到很好纠正。在观察过程中有1例胸科手术患者术后出现急性出血及时给予剖胸探查处理。
2.3.2 控制高血压 如果患者发生高血压，药物治疗首选用硝酸甘油，并及时去除诱发因素，如高碳酸血症、膀胱过度充盈以及气管内导管或吸痰刺激，一般使维持血压为90/50～160/100 mm Hg[2]。本组病例有86例患者发生高血压，均得到较好的控制，病情稳定。
2.3.3 纠正心律失常 加强观察，发现心律失常及时协助医生给予对症处理。本组病例中有23例患者合并有心律失常均得到纠正，有1例患者因突发心肌梗死而死亡。
2.4 术后低体温 由于麻醉剂对体温调节有抑制作用，大量输液、输血、低温环境、体腔的开放和老年人体温调节中枢功能下降，易导致病人体温持续过低。患者身体应加盖温暖的毛毯，保持温暖的环境，将复苏室的温度控制在24 ℃～27 ℃，同时加强体温的监测。本组病例中无一例发生低体温。
2.5 烦躁的护理 引起全麻术后烦躁的原因有切口疼痛、尿管刺激、麻醉清醒期带气管插管、体位不适等，特别易发生在麻醉初醒病人或给病人吸痰时，所以吸痰时动作要轻柔，避免患者受刺激加重烦躁。应专人看护，以免烦躁时使输液针头和引流管脱出。重点要防止患者坠床，对特别烦躁病人给予必要的约束，必要时给予镇静药物。
病人苏醒后，生命体征平稳，可送回病房，和病房护士进行详细交接，以保证病人的护理安全。本组病例中除2例脑部手术后因深昏迷、呼吸衰竭转入ICU，1例因大面积心肌梗死而猝死，余261例患者病情平稳，安全返回病房。
3 讨论
老年患者因机体重要器官功能退行性变、生理储备和代偿功能减退，应激能力、免疫功能以及对全麻手术耐受性下降，相应手术风险增大，术后并发症发生率增高，术后需要加强护理。
呼吸道护理尤显重要。首先要保持呼吸道通畅，吸氧目的(尤其对老年患者)一方面可适当增加氧供，以适应耗氧量增加的应激状态;另一方面可增加氧的储备，增加机体耐受缺氧能力，预防一些难以预测的病情变化下可能出现的机体严重缺氧。
机体对手术创伤和疼痛等刺激的应激反应可引起术后高血压，但高血压对老年患者来说更易导致严重并发症，如左心衰竭、心肌梗死、高血压脑病或脑出血，并且还可能引起血管吻合口及创面出血，要及时配合医生进行处理。术后最常见的心律失常是窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性早搏、室上性心律失常。常见原因为电解质紊乱、低氧血压、高碳酸血症、代谢性酸中毒等。术前原有心律失常者很容易在术后诱发心律失常，因此应加强观察，发现心律异常及时协助医生给予对症处理。
4 小结
高龄全麻手术患者术后，病情容易发生突然变化，麻醉复苏室护士应具备高度责任心，严密监测病情变化，及时捕捉患者的危险征兆，熟练掌握各种抢救仪器的使用，采取相应的抢救措施，全面提高高龄患者全麻术后的护理安全质量。
【参考文献】
1 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2001，159.
2 王明安，王明德.麻醉后恢复期病人的评估与治疗.北京：人民卫生出版社，2002，7.