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日常生活中，因外伤导致断肢(指)的小儿患者越来越多。随着医学技术的不断发展，断肢(指)再植技术在小儿中应用也日益增多。自本院2008年3月开展手足外科手术以来，至2009年12月已开展小儿断指再植手术共42例。小儿断指再植手术时间长，麻醉风险大，而且由于患儿术中不易配合，给手术护理工作增加了一定难度。现将此42例手术麻醉护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 基本资料 42例患儿中，其中男28例，女14例;1～3岁6例，4～6岁15例，7～12岁21例;上肢手术35例，下肢手术7例;体重8～30kg;手术时间最短90min，最长6h。
1.2 麻醉方法 小儿麻醉是指15岁以下的患儿麻醉[1]。42例患儿中，臂丛神经阻滞麻醉5例，臂丛神经阻滞复合氯胺酮基础麻醉30例，用于上肢(指)再植手术;硬膜外麻醉3例，硬膜外复合氯胺酮基础麻醉4例，用于下肢(指)再植手术。
2 护理
2.1 术前护理 小儿均因外伤后急诊入院，家长常有自责、紧张心理，担心长大以后影响外观及功能，加之对手术缺乏认识，在这种情况下，应尽快地向患儿家长做好解释工作，说明手术的复杂性和特殊性，并介绍成功的病例及成熟的显微外科技术，取得患儿及其父母的信任与合作。同时由于患儿对父母依赖，加之对手术、麻醉以及陌生环境的恐惧，患儿常哭闹、不合作，通过与患儿的交流，采用安慰鼓励的方法，尽量消除患儿的陌生感和紧张感。完全离断断指用无菌干燥纱布或干净毛巾、布类包裹，然后置于无漏孔的塑料袋内，扎紧袋口，使袋口朝上，放置于4℃左右的冰容器中。
2.2 手术物品准备 性能良好手术显微镜1台、手外伤常规器械包、高质量精细的小儿显微镜器械1套、无创血管夹、咬骨钳、克氏针、电钻等。
2.3 麻醉手术中的配合 (1)术中物品的准备。根据麻醉及手术中的情况，准备好相应的物品和药物，如吸引器、电动止血带、输液用物等。(2)麻醉的配合。小儿断指再植难度较大，成功率低，手术时间长，吻合血管操作精细，因此对麻醉的要求相当高。麻醉开始时，巡回护士立即建立通畅的静脉通道，密切配合麻醉医生实施相应麻醉。(3)术中护理。注意保持患儿呼吸道通畅，及时吸出口腔及呼吸道内的分泌物，观察呼吸频率，小儿呼吸主要以腹式呼吸为主，其需氧量以体表面积计算，相对较成人大，而换气面积小，为满足较多的氧需要时，只有增加呼吸频率来代偿，因此要严密观察呼吸频率、节律的变化。并常规低流量给氧，监测血氧饱和度，备好抢救插管，吸引器等，防止发生呕吐误吸。严密监护心率、血压变化，掌握输液速度，长时间手术防止输液不足，造成血容量不足、少尿，输液过多过快则引起肺水肿、心力衰竭。病情平稳时可控制输液速度20～30滴/min。失血较多的小儿，必须精确计算失血量，做到及时输血，防止休克。及时提供手术医生所需物品，手术间温度控制到25～28℃，相对湿度50%～60%，因寒冷导致血管痉挛，影响手术成功率，小儿体温调节能力较成人差，体温过高可增加耗氧量，造成缺氧和惊厥，过低可造成苏醒延迟，呼吸抑制[2]。
2.4 麻醉、手术后的护理 (1)一般护理。观察患儿麻醉有无完全苏醒，各项生命体征是否平稳。保证呼吸道通畅，吸净口腔及呼吸道内的分泌物。认真检查输液管道，保证绝对通畅，使术后用药及输液输血得到保障。(2)患肢护理。绝对制动，并抬高患肢，有利于静脉回流，减轻肿胀;石膏固定注意石膏的形状，有无松动;克氏针固定时应该注意外露部位，避免克氏针碰撞和回缩，导致脱出或感染。(3)手术结束后待患儿的呼吸、循环稳定送麻醉恢复室，途中注意保暖，备氧气袋，将患儿的头转向一侧，观察患儿的面色及呼吸，以保证患儿的安全。与恢复室护士做好交接班工作。3 讨论
小儿手术的护理安全是至关重要的。由于小儿在感情和理智上均未成熟，依赖性强，无法配合进行此类手术及相应的麻醉，因此在术前对小儿的心理诱导尤其重要，态度必须和蔼可亲，以取得患儿的信任。同时，小儿在解剖生理上的特点，使得小儿在麻醉及手术方面的风险性加大，期间各项生命体征均可发生急速变化，因此要求巡回护士必须时刻在场，以便及时发现任何异常，同时要求护理人员，要熟悉小儿麻醉意外的种类、表现以及急救方法，以利于在紧急情况下能熟练地配合麻醉医生完成各种抢救。要时刻牢记，在麻醉手术过程中，任何一个时段的护理不足或差错，都将影响小儿的生命安全，所以一定要有强烈的责任心、娴熟的操作技能，配合好手术医生和麻醉医生，取得最佳的手术效果。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学,第2版.北京：人民卫生出版社，1997,448.
2 孟庆云，柳顺锁.小儿麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997，111.